Что такое поверхностная кома

Атоническая и другие степени комы



Комой называется нарушение сознания человека, при котором происходит повреждение мозга. Больной в таком состоянии не может контактировать с окружающей обстановкой. Кома 3 степени еще называется атонической.

Оглавление:

Причины и симптомы бывают различными. Выход из комы возможен с необходимым уходом. Диагностика выполняется благодаря КТ и МРТ, лабораторным анализам крови. Лечение предполагает устранение главной причины патологии.

У человека глаза закрыты, и на звуки и боли он не реагируют. В этом состоянии он может пролежать очень долго. В этом заключается отличие от прочих повреждений сознания. Могут проявляться другие признаки, все зависит от причин атомической комы. Нередко больного подключают к устройству жизнеобеспечения.

Шансы на выживание зависят от степени комы. От этого определяется прогноз на улучшение здоровья человека. Длительность состояния может продолжаться от нескольких дней до годов. Когда человек выходит из комы, необходима профессиональная реабилитация.

Почему появляется состояние?

Кома в 3 й степени не признана самостоятельной болезнью, она возникает от осложнений от нервной системы, когда повреждены нервные пути. Мозг принимает сигналы с помощью ретикулярной формации. Она служит фильтром, который используется для пропуска нервных импульсов. Когда ее клетки становятся поврежденными, у головного мозга будет потеря с жизнью. В итоге возникает коматозный период.



Повреждение нервных волокон происходит физическим способом. Например, при инсульте, травмах. К химическим причинам относят наличие других заболеваний, а также поступающие внешние продукты обмена веществ. Внутренними факторами являются небольшое содержание кислорода, ацетоновые компоненты, аммиак.

Внешняя интоксикация образуется с передозировкой наркотиков, снотворных, при отправлении ядами, влиянии токсинов при инфекциях. К особому фактору относят увеличение давления, которое образуется с травмами. Лечение назначается тогда, когда определены причины комы.

Виды состояний

Кома разделена на 2 группы: в зависимости от факторов появления и по степени состояния сознания. По первому признаку заболевание делится на:

Такое распределение недуга применяется редко, поскольку из-за него не выявляется настоящее состояние человека.

Состояние комы можно установить по шкале Глазко, позволяющая установить тяжесть состояния, определить лечебные процедуры и прогноз на выздоровление. Обязательно учитывается речь, движения, открывание глаз.



В реаниматологии стадии комы бывают следующими:

  • кома 1 степени: еще имеет название ступор;
  • кома 2: называется сопор;
  • кома 3: атоническая;
  • кома 4: запредельная кома.

В этих состояниях человек может пробыть долгий период. Пациенты лежат в неподвижном виде, которое обязательно контролирует врач. Он должен мочь выполнять различные виды процедур. Прогноз на выздоровление зависит от состояния организма. В зависимости от вида состояния назначаются различные процедуры. Здесь важен постоянный контроль врача.

Симптомы

Главным признаком состояния является то, что больной не контактирует с окружающей действительностью, а также отсутствует психическая деятельность. Другие симптомы могут заметно отличаться, так как причины повреждения мозга различные. К наиболее распространенным симптомам относят:

  • если состояние появилось из-за перегревания, то температура тела поднимается до 43 градусов, кожа становится сухой, а при алкогольном отравлении наблюдается гипотермия;
  • замедленное дыхание появляется с гипотериозом, передозировкой снотворными, а глубокое возникает при бактериальной интоксикации;
  • может быть сниженное или повешенное количество сердечных сокращений;
  • при отравлении из-за угарного газа кожа обретает красный тон, а при небольшом количестве кислорода в крови синеют кончики пальцев, бледность кожи характеризует массивные кровопотери: это глубокая кома;
  • поверхностная кома может проявляться издаванием разных звуков: это показывает положительный прогноз.

От симптомов определяется тип восстановления. Признаки комы влияют на процесс выздоровления. Вероятность улучшения всегда есть, но это определяется особенностями организма.

Диагностика

Кома при третьей степени или любой другой требует проведение обследования. Что это такое? Эта процедура нужна для определения диагноза. Также она позволяет установить, сколько может длиться кома. С ее помощью можно понять, насколько у человека есть шансы на улучшение здоровья. Диагностика определяет причины, а также схожесть с другими подобными состояниями. Ведь не многий пациент сразу выходит из этого состояния.



Кто может помочь установить причины? Обычно определить это помогают близкие люди пациента. Врачу важно узнать, были до этого какие-либо жалобы или нет, а также болезни сердца, сосудов. Принимаемые препараты тоже могут повлиять на коматозное состояние 2 или 3 степени.

Состояние может продлиться долго, редко она будет день. На это влияет скорость появления симптомов и возраст пациента. Возникновение комы 3 степени или второй наблюдается у молодых людей из-за отравления наркотиками или снотворными. У пожилых людей это обычно связано с болезнями сердца и сосудов. Благодаря осмотру врач устанавливает причину появления комы. Любая стадия проверяется на основе давления, пульса, дыхательного состояния, кровоподтеков, следов уколов.

Врач анализирует положение человека. Опрокинутая голова с высоким тонусом мышц свидетельствует о раздражающем действии мозга. Судороги проявляются при эпилептическом факторе.

Когда долго длится кома первой степени, врачи иногда принимают решение выводить его из этого состояния. Также этого требуется при 2, 3, 4 стадии. Важной является способность человека открывать глаза на звуки. Когда явление происходит произвольно, то это не называется комой. Находящийся в таком состоянии человек длительное время находится с закрытыми глазами.

Обязательно выявляется реакция глаз на свет. Этот метод позволяет не только определить предполагаемое расположение недуга, но и находит факторы появления состояния. Узкие зрачки, у которых нет реакции на свет, наблюдаются с отправлением алкоголем, наркотиками. Если же они широкие, то это показывает заболевание среднего мозга. Когда зрачки становятся расширенными, а также нет реакции на свет, то это говорит об ухудшении состояния человека.



Благодаря современным методам диагностика является одной из главных в обследовании пациента с ухудшением сознания. Нередко применяется компьютерная томография, с помощью которой устанавливаются изменения мозга. На основании диагностики выбирается способ лечения: классический или операция.

Если нельзя проводить КТ или МРТ, то осуществляется рентгенографии черепа и позвоночного столба. Выявить метаболический фактор позволяет анализ крови. Врачу важно определить степень глюкозы, мочевины, аммиака. Если это не связано со сбоями нервной системы, то осуществляется проверка крови на гормоны. Определить кому 2 или другой степени поможет ЭЭГ. С выполнением процедуры получится отличить коматозное состояние от других недугов. На основе диагностики можно понять, сколько времени человек может находиться в коме.

Особенности лечения

Как вывести человека из комы? Находившийся в этом состоянии пациент может лечиться 2 вариантами:

  • поддержка его функций пациента, чтобы не допустить его гибель;
  • устранение причин, которые вызвали состояние.

Прогноз на выздоровление врач дает после обследования. Часто кома наступает после аварии или ДТП, когда человеку срочно требуется помощь. Поддержка состояния пациента осуществляется уже в машине скорой помощи. Она предполагает обеспечение улучшение дыхательной системы, кровообращения.

Выйти из комы человеку помогут два этапа лечения. В реанимационном отделении пациента могут подключить к устройству поддержания вентиляции легких. Также при необходимости вводятся противосудорожные средства, внутривенное вливание глюкозы, восстановление температуры, промывание желудка. Только тогда находящийся в коме человек чувствует облегчение.



Следующие процедуры выполняются только после проведенного обследования, и следующие медицинские меры применяются в зависимости от главной причины. При опухоли, гематоме выполняется операция. Если это диабетическая кома, то обязательно ведется наблюдение за сахаром. С почечной недостаточностью выполняется гемодиализ.

Возможности улучшения состояния

При коматозном состоянии прогноз определяется степенью заболевания мозга, а также причин. Пробывший в коме человек имеет шансы на улучшение состояния, исходя из травм, возраста, медицинских средств. В любом случае врач проводит необходимое лечение.

Последствия комы могут быть следующими:

  • благоприятными: когда происходит улучшение состояния, и не наблюдается неблагоприятных явлений;
  • сомнительными: возможен как положительный исход, так и отрицательный;
  • неблагоприятными: когда наступает смерть пациента.

Восстановление после комы предполагает выполнение ряда лечебных мероприятий. Обычно их назначает врач. Процедуры заключаются в приеме лекарственных средств, выполнения физкультуры, соблюдения правильного питания. Комплексный подход позволит заметно улучшить состояние человека за короткое время.

Любое состояние легче предупредить, чем лечить. Профилактика предполагает выполнение диагностики, использование необходимых способов лечения, коррекция состояния. Благодаря этому можно предупредить его появление.

Информация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

Источник: http://nashinervy.ru/o-nervnoj-sisteme/chem-opasna-atonicheskaya-koma.html

Кома – сложнейшее расстройство важных функций организма

В древнегреческом языке понятие «кома» обозначало «глубокий сон». В медицинском понимании состояние комы — это максимальный уровень патологического торможения работы органов центральной нервной системы.

Кома — тяжелое испытание как для больного, так и для его близких.

Признаки комы

Чтобы ответить на вопрос: что такое кома, следует разобраться в физиологии этого состояния. Оно не имеет ничего общего с состоянием сна. В коме человек находится без сознания, он не реагирует на любые звуки и раздражители. Организм больного живет и функционирует, хотя сам мозг пребывает на самой крайней ступени своей деятельности. Человека никак нельзя разбудить или побеспокоить.



Это состояние характеризуется:

  • утратой всех рефлексов;
  • отсутствием любой реакции на внешние раздражители;
  • глубокой потерей сознания;
  • расстройство регуляции жизненно важных функций человеческого организма.

Виды комы

Комы подразделяются на:

Первичные

В этом состоянии у больных отмечают очаговые поражения в головном мозге. После чего каскадно развиваются патологические реакции со стороны различных систем и органов. Такая кома часто возникает при черепно-мозговых поражениях, эпилепсии, инсультных состояниях, а также при опухолевых процессах или инфицировании головного мозга.

Вторичные

Такой вид болезни развивается вследствие разных хронических состояний и заболеваний (к примеру, при сахарном диабете или хронической почечной недостаточности, длительном голодании и т.д.).

Разновидности коматозных состояний

В медицине различают 15 состояний, которые классифицируют кому. Самая глубокая степень поражения является 1-ой степенью, а 15 — характеризует человека, пришедшего в полное сознание. Для удобства при лечении применяют более упрощенное обозначение видов заболевания.



Глубокая кома

При ней больной не открывает глаз, не приходит в себя и не издает никаких звуков. У него отсутствуют признаки всяческой моторики (при этом он никак не реагирует на болевые раздражения), а также не реагирует на свет, звуки и происходящее вокруг.

Достижения современной медицины позволяют поддерживать жизнь пациента в коматозном состоянии.

Кома (самая распространенная степень болезни)

Пациент не приходит в сознание, но иногда спонтанно приоткрывает глаза. В таком состоянии он может в ответ на внешние воздействия издавать бессвязные звуки. Отмечается децеребрационная ригидность — спонтанное реагирование мышц на раздражители (непроизвольное подергивание либо сгибание суставов).

Поверхностная кома

Пациент пребывает без сознания, однако в ответ на голос может открывать глаза. Иногда он издает звуки, произносит отдельные слова и даже может отвечать на вопросы. У пациента отмечается бессвязная речь. Также у больного присутствует децеребрационная ригидность.

Клинические проявления заболевания

Однозначного ответа на вопрос: кома – что это такое – дать нельзя. Суть этого состояния заключается в том, что у человека нарушаются все функции ЦНС, которая является руководящим и направляющим органом. В организме проявляется полный «разброд и шатание» — нарушаются четкие взаимосвязи между отдельными органами и системами.



На уровне всего организма снижается способность к саморегулированию и поддержке стабильности функций внутренней среды (гомеостазу). Характерные клинические проявления комы выражаются в потере сознания, нарушениях чувствительных, двигательных и других жизненно важных функций.

Причины возникновения заболевания

Чтобы понять, что такое кома, нужно рассмотреть причины, из-за которых она может возникнуть. Такие факторы можно объединить в 4 группы:

  • гипоксия (кислородное голодание) при поражении органов дыхания, нарушении кровообращения либо других состояниях ее вызывающих;
  • внутричерепные патологические процессы (опухоли, сосудистые проблемы, воспаления);
  • нарушение обмена веществ (наиболее часто вызываются эндокринными расстройствами, а также почечной либо печеночной недостаточностью);
  • сложные интоксикации организма.

Независимо от разнообразия причин, которые вызвали это заболевание, результат один — патологический процесс. Непосредственной причиной развития такой болезни являются нарушения в формировании, распространении и передаче нервных импульсов. Это расстройство происходит непосредственно в тканях головного мозга, что вызывает нарушения в обмене веществ и энергии, а также тканевого дыхания.

Кома является лишь следствием в цепочке взаимосвязанных патологических изменений в организме, которые усугубляют друг друга. Чем глубже коматозное состояние, тем ярче выражены нарушения в органах дыхания и работе сердечно сосудистой системы.

После выхода из комы пациенту предстоит пройти долгий и тяжелый путь реабилитации.



По данным статистики инсульт вызывает у 57,2% пациентов коматозное состояние, а после передозировки наркотических препаратов в кому впадают 14,5% людей. Из-за гипогликемического состояния — 5,7%, после ЧМТ – 3,1%, а вследствие диабетических поражений либо отравлений лекарственными препаратами — по 2,5%. Алкогольный фактор вызывает кому в 1,3% случаев. Следует отметить, что у около 12% больных не удалось однозначно определить, что послужило причиной такого заболевания.

Осложнения, которые вызывает кома

Другими разновидностями осложнений являются нарушения в регуляторной функции ЦНС. Они могут вызывать рвоту с проникновением этих масс в органы дыхания, острую задержку оттока мочи (вплоть до разрывов мочевого пузыря), и развитием общего перитонита.

Кома также характеризуется различной степенью поражения головного мозга. У больных наблюдаются различные нарушения в дыхании (часто — его остановка), отек легких, резкие изменения в уровне артериального давления и даже остановке работы сердца. Такие осложнения могут привести к клинической, а впоследствии биологической смерти больного.

Последствия коматозного состояния

Не существует прямого ответа на вопрос, как долго продлится кома. Обычно, человек находится в коме не более нескольких недель. Однако бывают случаи, когда больной пребывает в таком состоянии несколько месяцев и даже лет. Рекорд продолжительности пребывания в коматозном состоянии — 37 лет.

Нельзя однозначно прогнозировать, чем завершится кома. Одни люди самостоятельно приходят в сознание, когда мозговая функция восстанавливается. Для других — требуется курс серьезных терапевтических мер для выведения из такого состояния.



В некоторых случаях, когда мозг переносит особо серьезные травмы, человек выходит из комы, но его мозг способен восстановить лишь самые основные свои функции. После такого состояния пациент сможет лишь самостоятельно дышать, или спать, а также с посторонней помощью принимать еду. Однако, всяческая познавательная часть мозга, при этом — утрачивает свои функции, и не может реагировать на факторы внешней среды.

В данном положении иногда называемом «вегетативным» у человека все когнитивные и неврологические функции утрачиваются. Это состояние может длиться годами.

Особо сложные случаи нахождения пациентов в коме

Развитие технологий позволяет современной медицине сколько угодно долго поддерживать (искусственно) жизненно-важные функции человеческого организма пребывающего в коматозном состоянии. Главный вопрос для врачей состоит в целесообразности таких процедур.

Огромную роль в определении возможных перспектив для больного играет изучение предшествующих состояний и конкретных причин, вызвавших кому. Вопрос поддержки функций часто переходит в плоскость морально этических понятий и даже пересекается с эвтаназией. Родственники пациента категорически сопротивляются в отключении аппаратуры, а медики не видят смысла поддержки такого состояния больного.

Самым главным аргументов в пользу последнего будет смерть мозга. Такое состояние мозговых тканей имеет особый перечень клинических признаков, позволяющих констатировать данный факт. Именно они дают заключение, что мозг больного мертв.

Кома — серьезнейшее тяжелое состояние больного и возможный прогноз ее развития или излечения зависит от множества факторов.



Источник: http://muzhzdorov.ru/insul-t/koma-slozhnejshee-rasstrojstvo-vazhnyh-funktsij-organizma/

Что такое поверхностная кома

Кома – это бессознательное состояние человека, при котором он не реагирует на различные звуки и происходящее вокруг.

Причины возникновения комы.

При возникновении одной из вышеперечисленных причин, происходит разрушение некоторых клеток головного мозга, человек теряет сознание, при этом впадая в состояние комы.

Заболевания
Васкулит

Васкулит — воспаление стенок кровеносных сосудов.

Трахеит

Трахеит – воспаление слизистой трахеи.


Деменция

Деменция – понижение умственных способностей.

Ревматизм

Ревматизм — воспаление в соединительных тканях.

Сепсис

Сепсис – тяжелое заболевание инфекционного характера.

Насморк

Насморк – это одно из проявлений простуды.

Эпидемический паротит

Эпидемический паротит, в просторечии «свинка» — острое.


Экстрасистолия

Экстрасистолия – это патология в работе сердца.

Лордоз

Лордоз – это позвоночный изгиб физиологического либо.

Синовит

Синовит – это болезнь, которая характеризуется.

Вирус Зика

Вирус Зика (аббревиатура – ZIKV) входит в род.

Лимфома

Лимфома — разновидность рака крови.


Цервицит

Воспаление во влагалищном отделе шейки матки.

Неврит

Неврит – воспалительный процесс нервов.

Лекарства
Банеоцин

Банеоцин – противомикробный препарат.

Гутталакс

Гутталаксом называется слабительное средство.

Герпевир

Герпевир — специальное медицинское средство, которое.


Гамамелис

Гамамелис – гомеопатическое средство, которое.

Афлодерм

Афлодерм – это лекарственный глюкокортикостероидный.

Андипал

Андипал – комбинированное лекарственное средство.

Гардасил

Гардасил – это вакцина, применяемая для предупреждения.

Аквадетрим

Аквадетрим выписывается для профилактики рахита.

Велафакс

Велафакс — средство, помогающее в борьбе с депрессией.


Гинеколь

Гинеколь – активная добавка к пище на основе природных.

Похожие статьи

Контузия
Аневризма сосудов головного мозга
Абулия
Менингоэнцефалит
Помрачение сознания
Невринома слухового нерва

Все статьи, расположенные на сайте, несут лишь ознакомительный характер. Прежде чем воспользоваться предоставленной информацией, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом!

Copyright © 2016. Все права защищены

Копирование и распространение контента без разрешения администрации строго запрещено.

Источник: http://medreality.ru/koma/320-koma.html



Что такое поверхностная кома

Кома — это угрожающее жизни состояние, для которого характерна потеря сознания, отсутствие проявления реакции на внешние раздражители.

Причины возникновения

Причины возникновения такого состояния могут быть различными, но суть его в глубоком торможении в коре головного мозга с распространением на подкорку и нижележащие отделы ЦНС. Это может случиться по следующим причинам:

  • острое нарушение кровообращения в головном мозге;
  • травма головы;
  • воспаления (энцефалиты, менингиты, малярии);
  • отравления (барбитуратами, окисью углерода), сильное алкогольное отравление;
  • сахарный диабет;
  • уремия;
  • гепатит;
  • инфекции, поражающие мозг;
  • повреждение мозга, вызванное недостатком кислорода в течение длительного времени;
  • передозировка некоторых видов лекарств или наркотиков;
  • инсульт.

Когда одна из этих причин происходит, определенные клетки головного мозга разрушаются или перестают работать и человек теряет сознание, впадая в кому.

Обычно перед наступлением комы развивается так называемое прекоматозное состояние. Во время него у человека постепенно нарастают симптомы глубокого торможения в коре головного мозга, и одновременно нарушается кислотно-щелочное равновесие в нервной ткани, кислородное голодание, нарушения ионного обмена и энергетическое голодание нервных клеток.

Виды комы

В медицине принято различать 15 степеней коматозного состояния. Чем хуже состояние, тем меньше степень. Однако на практике разделяют всего 3 состояния:



Больной открывает глаза в ответ на голос, произносит слова, отвечает на вопросы, но речь его бессвязная, имеется реакция мышц на внешние раздражители, больной находится без сознания.

Кома (самый распространенный вид)

Больной может спонтанно открывать глаза, издавать бессвязные звуки в ответ на внешние раздражители, присутствует спонтанная реакция мышц на внешнее воздействие (подергивание, сгибание суставов), при этом больной не приходит в сознание.

Больной не открывает глаза, не издает ни каких звуков, не реагирует на болевые раздражители, не реагирует на голос, свет, не приходит в сознание.

Больному, находящемуся в состоянии комы требуется особый уход в отделении интенсивной терапии. Там его снабжают питательными веществами внутривенно для поддержания жизнедеятельности, а также вводят препараты для восстановления мозговой активности. Кто не может дышать самостоятельно, тех подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.

Выход из комы

Не все больные выходят из комы. Бывает, что выйдя из комы, человек впадает в хроническое вегетативное состояние, это значит, что восстановилось лишь бодрствование, а все познавательные функции нет. Он спит, просыпается, самостоятельно дышит, у него нормально функционируют все органы, но движения отсутствуют, речь и реакция на речь — тоже. Это состояние может длиться годами, и прогноз неблагоприятен — зачастую больной умирает от пролежней или инфекций. Причиной вегетативного состояния является массивное поражение переднего мозга, часто — до полной гибели коры мозга. Такое состояние может стать поводом для отключения аппаратов жизнеобеспечения, как и в том случае, если поражения мозга настолько тяжелые, что надежды на выздоровления нет. Тогда врачи вместе с родственниками принимают решения отключить аппараты.

Но шансы все же имеются, хоть и не великие. Человек может выйти из комы при правильном лечении, в зависимости от тяжести первопричины. Но это происходит совсем не сразу. Начинается все с постепенного восстановления функций центральной нервной системы. Если даже к человеку возвращается способность говорить, двигаться, мыслить, то очень важно, как правильно ухаживали за ним во время комы, так как длительная неподвижность может привести к атрофии мышц и пролежням, что потребует дополнительного лечения.

Источник: http://narmed.ru/bolezni/nerv/koma

Что такое поверхностная кома

Кома – это угрожающее жизни состояние нарушения сознания, обусловленное повреждением особых структур головного мозга и характеризующееся полным отсутствием контакта больного с окружающим миром. Причины ее возникновения могут быть подразделены на метаболические (отравление продуктами обмена веществ или химическими соединениями) и органические (при которых происходит разрушение участков головного мозга). Основными симптомами являются бессознательное состояние и отсутствие реакций открывания глаз даже на сильные раздражители. В диагностике комы важную роль играет КТ и МРТ, а также лабораторные исследования крови. Лечение прежде всего подразумевает борьбу с основной причиной развития патологического процесса.

Кома – это один из видов нарушения сознания, при котором у больного полностью отсутствует контакт с окружающим миром и психическая деятельность. Это состояние настолько глубокое, что пациент не может быть из него выведен даже с помощью интенсивной стимуляции.

В коматозном состоянии больной всегда лежит с закрытыми глазами и не открывает их ни на звук, ни на боль. Именно этим кома отличается от других видов нарушения сознания. Все остальные признаки: наличие или отсутствие спонтанных движений, сохраненные или угасшие рефлексы, способность к самостоятельному дыханию или полная привязанность к аппарату жизнеобеспечения – зависят исключительно от причины, по которой больной впал в коматозное состояние и степени угнетения нервной системы.

Далеко не все, даже очень обширные, травматические поражения головного мозга способны вызвать кому. Для ее возникновения необходимо повреждение особых участков, которые отвечают за бодрствование, не зря в переводе с древнегреческого кома переводится как «глубокий сон».

Причины комы

Кома не является самостоятельным заболеванием, она представляет собой тяжелейшее осложнение со стороны центральной нервной системы, в основе которого лежит повреждение нервных путей. Кора головного мозга воспринимает сигналы об окружающем мире не напрямую, а через ретикулярную формация. Она проходит через весь мозг и является фильтром, который систематизирует и пропускает через себя нервные импульсы. Если клетки ретикулярной формации повреждаются, высший отдел головного мозга теряет связь с внешним миром. Человек впадает в состояние, которое и называется кома.

Нервные волокна ретикулярной формации могут повреждаться как непосредственно физическим путем, так и за счет воздействия различных химических веществ. Физическое повреждение может возникать при таких состояниях, как инсульт головного мозга, травма (пулевое ранение, ушиб, кровоизлияние). Химические соединения, приводящие к повреждению нервных клеток ретикулярной формации, разделяются на 2 типа: 1) внутренние, которые являются продуктами обмена веществ и образуются в результате заболеваний внутренних органов; 2) внешние, которые поступают в организм извне.

Внутренними поражающими факторами выступают: сниженное содержание кислорода в крови (гипоксия), высокий или низкий уровень глюкозы и ацетоновые тела (при сахарном диабете), аммиак (при тяжелых заболеваниях печени). Внешняя интоксикация нервной системы может возникать при передозировке наркотических средств, снотворных, отравлении нейротропными ядами, воздействии бактериальных токсинов при инфекционных заболеваниях.

Особым повреждающим фактором, который сочетает в себе признаки физического и химического повреждения ретикулярной формации является повышение внутричерепного давления. Оно возникает при черепно-мозговой травме, опухолях ЦНС.

Классификация комы

Кому можно классифицировать по 2 группам критериев: 1) в зависимости от причины, которая ее вызвала; 2) по уровню угнетения сознания. В зависимости от причин комы подразделяются на следующие типы: травматическая (при черепно-мозговых травмах), эпилептическая (осложнение эпилептического статуса), апоплексическая (результат инсульта головного мозга), менингиальная (развивается как последствие менингита), опухолевая (объемные образования головного мозга и черепа), эндокринная (при снижении функции щитовидной железы, сахарном диабете), токсическая (при почечной и печеночной недостаточности).

Однако такое разделение используется в неврологии не часто, так как не отражает истинного состояния пациента. Большее распространение получила классификация комы по тяжести нарушения сознания – шкала Глазко. На ее основе легко определить тяжесть состояния больного, построить схему неотложных лечебных мероприятий и прогнозировать исход заболевания. В основе шкалы Глазко лежит совокупная оценка трех показателей больного: речь, наличие движений, открывание глаз. В зависимости от степени их нарушения ставятся баллы. По их сумме оценивается уровень сознания больного: 15 – сознание ясное; 14—13 – умеренное оглушение; 12—10 — глубокое оглушение; 9—8 – сопор; 7 и менее – коматозное состояние.

По другой классификации, которая используется в основном реаниматологами, кома подразделяется на 5 степеней: прекома; кома I (в отечественной медицинской литературе называют ступор); кома II (сопор); кома III (атоническая); кома IV (запредельная).

Симптомы комы

Как уже отмечалось, самыми главными симптомами комы, которые характерны для любого ее типа являются: полное отсутствие контакта больного с окружающим миром и отсутствие психической деятельности. Остальные клинические проявления будут отличаться в зависимости от причины, вызвавшей поражение головного мозга.

Температура тела. Кома, вызванная перегреванием, характеризуется высокой температурой тела до 42—43 C⁰ и сухой кожей. Отравление алкоголем и снотворными, наоборот, сопровождается гипотермией (температура тела 32—34 C⁰).

Частота дыхания. Медленное дыхание возникает при коме от гипотериоза (низкий уровень гормонов щитовидной железы), отравления снотворными или наркотиками из группы морфина. Глубокие дыхательные движения характерны для коматозного состояния на фоне бактериальной интоксикации при тяжелых пневмониях, а также для опухолей головного мозга и ацидоза, вызванного неконтролируемым сахарным диабетом или почечной недостаточностью.

Давление и частота сердечных сокращений. Брадикардия (снижение числа сердечных сокращений в минуту) говорит о коме, возникшей на фоне острой патологии сердца, а сочетание тахикардии (повышения числа сердечных сокращений) с высоким артериальным давлением указывает на повышение внутричерепного давления.

Артериальная гипертензия характерна для больных в коме, возникшей на фоне инсульта. А низкое давление возникает при диабетической коме, отравлении снотворными, массивном внутреннем кровотечении, инфаркте миокарда.

Цвет кожных покровов. Вишнево-красный цвет кожи развивается при отравлении угарным газом. Посинение кончиков пальцев и носогубного треугольника указывает на низкое содержание кислорода в крови (например, при удушении). Кровоподтеки, кровотечение из ушей и носа, синяки в виде очков вокруг глаз характерны для комы, развившейся на фоне черепно-мозговой травмы. Ярко выраженные бледные кожные покровы свидетельствуют о коматозном состоянии по причине массивной кровопотери.

Контакт с окружающими. При сопоре и легкой коме возможны непроизвольные вокализации – издавание различных звуков больными, это служит благоприятным прогностическим признаком. По мере углубления коматозного состояния способность произносить звуки исчезает.

Гримасы, рефлекторные отдергивания руки в ответ на боль характерны для легкой комы.

Диагностика комы

При постановке диагноза кома, невролог решает одновременно 2 задачи: 1) выяснение причины, приведшей к коматозному состоянию; 2) непосредственная диагностика комы и ее дифференциация от других похожих состояний.

Выяснить причины впадения больного в кому помогает опрос родственников пациента или случайных свидетелей. При этом уточняется, были ли у больного предшествующие жалобы, хронические заболевания сердца, сосудов, эндокринных органов. Свидетели расспрашиваются о том, пользовался ли пациент лекарствами, были ли найдены рядом с ним пустые блистеры или баночки из-под препаратов.

Важное значение имеет скорость развития симптомов и возраст больного. Кома, возникшая у молодых на фоне полного здоровья, чаще всего указывает на отравление наркотическими средствами, снотворными. А у пожилых больных с сопутствующими заболеваниями сердца и сосудов велика вероятность развития комы на фоне инсульта или инфаркта.

Осмотр помогает установить предполагаемую причину возникновения комы. Уровень артериального давления, частоты пульса, дыхательных движений, характерные кровоподтеки, запах изо рта, следы уколов, температура тела – вот те признаки, которые помогают врачу уставить верный диагноз.

Особое внимание следует обращать на положение больного. Запрокинутая голова с повышенным тонусом мышц шеи говорит о раздражении оболочек головного мозга, которая возникает при кровоизлияниях, менингитах. Судороги всего тела или отдельных мышц могут проявляться, если причиной комы явился эпилептический статус, эклампсия (у беременных женщин). Вялый паралич конечностей свидетельствует об инсульте головного мозга, а полное отсутствие рефлексов – о глубоком повреждении большой поверхности коры и спинного мозга.

Самым важным в дифференциальной диагностике комы от других состояний нарушения сознания является исследование способности больного открывать глаза на звуковое и болевое раздражение. Если реакция на звук и боль проявляется в виде произвольного открытия глаз, то это не кома. Если пациент несмотря на все усилия врачей глаза не открывает, то состояние рассматривается как коматозное.

Тщательному изучению подвергается реакция зрачков на свет. Ее особенности не только помогают установить предполагаемое месторасположение очага повреждения в головном мозге, но и косвенно указывают на причину возникновения коматозного состояния. Кроме того, зрачковый рефлекс служит достоверным прогностическим признаком.

Узкие зрачки (зрачки-точки), не реагирующие на свет, характерны для отравления алкоголем и наркотическими веществами. Разный диаметр зрачков на левом и правом глазе говорит о нарастании внутричерепного давления. Широкие зрачки – признак поражения среднего мозга. Расширение диаметра зрачков обоих глаз в совокупности с полным отсутствием их реакции на свет характерно для запредельной комы и является крайне неблагоприятным признаком, свидетельствующем о скорой смерти мозга.

Современные технологии в медицине сделали инструментальную диагностику причин коматозного состояния одной из самых первых процедур при поступлении любого больного с нарушением сознания. Выполнение компьютерной томографии (КТ головного мозга) или МРТ (магнитно-резонансной томографии) позволяет определить структурные изменения в головном мозге, наличие объемных образований, признаки повышения внутричерепного давления. На основании снимков принимается решение о методах лечения: консервативном или срочной операции.

При отсутствии возможности выполнить КТ или МРТ больному должны быть проведены рентгенография черепа и позвоночного столба в нескольких проекциях.

Подтвердить или опровергнуть метаболический (сбой в обмене веществ) характер коматозного состояния помогает биохимический анализ крови. В срочном порядке проводится определение уровня глюкозы, мочевины, аммиака крови. А также определяется соотношение газов крови и основных электролитов (ионов калия, натрия, хлора).

Если результаты КТ и МРТ указывают на то, что со стороны ЦНС нет причин, способных ввести больного в кому, выполняется исследование крови на гормоны (инсулин, гормоны надпочечников, щитовидной железы), токсические вещества (наркотики, снотворные, антидепрессанты), бактериальный посев крови. Важнейшим исследованием, которое помогает дифференцировать виды ком, является электроэнцефалография (ЭЭГ). При ее проведении производится регистрация электрических потенциалов мозга, оценка которых позволяет отличить коматозное состояние, вызванное опухолью мозга, кровоизлиянием, либо отравлением.

Лечение комы

Лечение комы должно вестись по 2 направлениям: 1) поддержание жизненных функций больного и предотвращение гибели мозга; 2) борьба с основной причиной, вызвавшей развитие этого состояния.

Поддержание жизненных функций начинается уже в машине скорой помощи по дороге в больницу и проводится всем пациентам в коме еще до получения результатов обследования. Она включает в себя поддержание проходимости дыхательных путей (выправление запавшего языка, очищение полости рта и носовой полости от рвотных масс, кислородная маска, вставление дыхательной трубки), нормального кровообращения (введение антиаритмических средств, препаратов нормализующих давление, закрытый массаж сердца). В палате реанимации при необходимости производится подключение больного к аппарату искусственной вентиляции легких.

Производится введение противосудорожных препаратов при наличии судорог, обязательное внутривенное вливание глюкозы, нормализация температуры тела больного (укрывание и обкладывание грелками при гипотермии или борьба с жаром), промывание желудка при подозрении на отравление лекарствами.

Второй этап лечения проводится уже после подробного обследования, и дальнейшая врачебная тактика зависит от основной причины, вызвавшей кому. Если это травма, опухоль мозга, внутричерепная гематома, то проводится срочное оперативное вмешательство. При выявлении диабетической комы берется под контроль уровень сахара и инсулина. Если причиной стала почечная недостаточность, то назначается гемодиализ.

Прогноз при коме

Прогноз при коме полностью зависит от степени повреждения структур головного мозга и причин ее вызвавших. В медицинской литературе шансы больного на выход из коматозного состояния расцениваются как: при прекоме, коме I – благоприятный, возможно полное выздоровление без остаточных явлений; коме II и III – сомнительный, то есть существует как вероятность выздоровления, так и летального исхода; кома IV – неблагоприятный, в большинстве случаев заканчивается смертью пациента.

Профилактические меры сводятся к ранней диагностике патологического процесса, назначению правильных методов лечения и своевременной коррекции состояний, которые могут послужить причиной развития комы.

Кома — лечение в Москве

Cправочник болезней

Нервные болезни

Последние новости

  • © 2018 «Красота и медицина»

предназначена только для ознакомления

и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/coma

Комы: классификация, признаки, принципы лечения

Кома – это состояние полного отсутствия сознания, когда человек не реагирует ни на что. В коматозном состоянии никакой раздражитель (ни внешний, ни внутренний) не в состоянии привести человека в чувство. Это угрожающее жизни реанимационное состояние, потому что, помимо утраты сознания, при коме наблюдаются нарушения функций жизненно важных органов (дыхания и сердечной деятельности).

Находясь в состоянии комы, человек не осознает ни окружающий мир, ни самого себя.

Кома всегда является осложнением какого-либо заболевания или патологического состояния (отравления, травмы). Все комы имеют ряд общих признаков, независимо от причины их возникновения. Но существуют и различия в клинических симптомах при разных видах ком. Лечение комы должно проводиться в условиях реанимационного отделения. Оно направлено на поддержание жизненно важных функций организма и предотвращение гибели мозговой ткани. Из этой статьи вы узнаете о том, какие бывают комы, чем они характеризуются и какие существуют основные принципы лечения коматозных состояний.

Что лежит в основе комы?

В основе комы лежат два механизма:

  • двустороннее диффузное поражение коры головного мозга;
  • первичное или вторичное поражение ствола мозга с расположенной в нем ретикулярной формацией. Ретикулярная формация поддерживает тонус и активное состояние коры больших полушарий. При «выключении» ретикулярной формации развивается глубокое торможение в коре головного мозга.

Первичное поражение ствола мозга возможно при таких состояниях, как инсульт, черепно-мозговая травма, опухолевый процесс. Вторичные нарушения возникают при метаболических изменениях (при отравлениях, эндокринных заболеваниях и др.).

Возможно сочетание обоих механизмов развития комы, что чаще всего и наблюдается.

В результате этих нарушений становится невозможной нормальная передача нервных импульсов между клетками головного мозга. При этом утрачивается координация и согласованная деятельность всех структур, они переходят на автономный режим. Свои управленческие функции над всем организмом головной мозг утрачивает.

Классификация ком

Коматозные состояния принято делить по различным признакам. Самыми оптимальными являются две классификации: по причинному фактору и по степени угнетения сознания (глубине комы).

При делении по причинному фактору условно все комы классифицируют на комы с первичными неврологическими расстройствами (когда основанием для развития комы послужил процесс в самой нервной системе) и вторичными неврологическими нарушениями (когда повреждение мозга возникло опосредованно в ходе какого-либо патологического процесса вне нервной системы). Знание причины комы позволяет правильно определять тактику лечения больного.

Итак, в зависимости от причины, приведшей к развитию комы, существуют такие виды ком: неврологического (первичного) и вторичного генеза.

Неврологического (первичного) генеза:

  • травматическая (при черепно-мозговой травме);
  • цереброваскулярная (при острых сосудистых нарушениях кровообращения в головном мозге);
  • эпилептическая (результат эпиприпадков);
  • менингоэнцефалитическая (результат воспалительных заболеваний головного мозга и его оболочек);
  • гипертензионная (из-за опухоли в головном мозге и черепе).
  • эндокринная (диабетическая при сахарном диабете (их несколько видов), гипотиреоидная и тиреотоксическая при заболеваниях щитовидной железы, гипокортикоидная при острой недостаточности надпочечников, гипопитуитарная при тотальном дефиците гормонов гипофиза);
  • токсическая (при почечной или печеночной недостаточности, при отравлении какими-либо веществами (алкоголем, лекарственными препаратами, угарным газом и так далее), при холере, при передозировке наркотиков);
  • гипоксическая (при тяжелой сердечной недостаточности, обструктивных заболеваниях легких, при анемии);
  • комы при воздействии физических факторов (термическая при перегревании или переохлаждении, при поражении электрическим током);
  • кома при значительном дефиците воды, электролитов и пищи (голодная, при неукротимой рвоте и поносе).
Согласно статистическим данным, самой частой причиной развития ком является инсульт, на втором месте стоит передозировка наркотиков, на третьем – осложнения сахарного диабета.

Необходимость существования второй классификации обусловлена тем, что сам по себе причинный фактор не отражает тяжести состояния больного, находящегося в коме.

В зависимости от тяжести состояния (глубины угнетения сознания) принято выделять следующие виды ком:

  • I степени (легкая, подкорковая);
  • II степени (умеренная, переднестволовая, «гиперактивная»);
  • III степени (глубокая, заднестволовая, «вялая»);
  • IV степени (запредельная, терминальная).

Резкое разделение степеней комы довольно затруднительно, поскольку переход от одной стадии к другой может быть очень быстрым. В основе этой классификации лежат разные клинические симптомы, соответствующие определенной стадии.

Признаки комы

Кома I степени

Ее называют подкорковой, потому что на этой стадии происходит торможение деятельности коры головного мозга и растормаживание глубже лежащих отделов мозга, именуемых подкорковыми образованиями. Она характеризуется такими проявлениями:

  • ощущением, что больной находится во сне;
  • полной дезориентацией больного в месте, времени, личности (растормошить больного невозможно);
  • отсутствием ответов на задаваемые вопросы. Возможно нечленораздельное мычание, издавание различных звуков вне связи с происходящим извне;
  • отсутствием нормальной реакции на болевой раздражитель (то есть реакция слабая и весьма замедленная, например, при уколе иглой руки больной ее не отдергивает сразу, а лишь слабо сгибает или разгибает через некоторое время после нанесения болевого раздражения);
  • спонтанные активные движения практически отсутствуют. Иногда могут возникать сосательные, жевательные, глотательные движения как проявление рефлексов головного мозга, которые в норме подавляются корой больших полушарий;
  • мышечный тонус повышен;
  • глубокие рефлексы (коленный, ахиллов и другие) повышаются, а поверхностные (роговичный, подошвенный и другие) угнетаются;
  • возможны патологические кистевые и стопные симптомы (Бабинского, Жуковского и другие);
  • реакция зрачков на свет сохранена (сужение), могут наблюдаться косоглазие, спонтанные движения глазных яблок;
  • отсутствием контроля над деятельностью тазовых органов;
  • обычно самостоятельное дыхание сохранено;
  • со стороны сердечной деятельности наблюдается увеличение частоты сердечных сокращений (тахикардия).

Кома II степени

На этой стадии деятельность подкорковых образований затормаживается. Нарушения опускаются до передних отделов ствола мозга. Эта стадия характеризуется:
  • появлением тонических судорог или периодических вздрагиваний;
  • отсутствием речевой деятельности, словесный контакт невозможен;
  • резким ослаблением реакции на боль (незначительное шевеление конечности при нанесении укола);
  • угнетением всех рефлексов (и поверхностных, и глубоких);
  • сужением зрачков и слабой их реакцией на свет;
  • повышением температуры тела;
  • повышенной потливостью;
  • резкими колебаниями артериального давления;
  • выраженной тахикардией;
  • нарушением дыхания (с паузами, с остановками, шумное, с различной глубиной вдохов).

Кома III степени

Патологические процессы достигают продолговатого мозга. Риск для жизни возрастает, а прогноз для восстановления ухудшается. Стадия характеризуется следующими клиническими признаками:

  • защитные реакции в ответ на болевой раздражитель утрачиваются полностью (больной даже не шевелит конечностью в ответ на укол);
  • поверхностные рефлексы отсутствуют (в частности, роговичный);
  • наблюдается резкое снижение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов;
  • зрачки расширены и не реагируют на свет;
  • дыхание становится поверхностным и аритмичным, мало продуктивным. В акте дыхания участвует дополнительная мускулатура (мышцы плечевого пояса), чего в норме не наблюдается;
  • артериальное давление снижается;
  • возможны периодические судороги.

Кома IV степени

На этой стадии признаки деятельности головного мозга отсутствуют. Это проявляется:

  • отсутствием всех рефлексов;
  • максимально возможным расширением зрачков;
  • атонией мышц;
  • отсутствием самостоятельного дыхания (только искусственная вентиляция легких поддерживает обеспечение организма кислородом);
  • артериальное давление падает до нуля без медикаментозных препаратов;
  • падением температуры тела.

Достижение комы IV степени имеет высокий риск смертельного исхода, приближающийся к 100%.

Следует отметить, что некоторые симптомы различных стадий комы могут отличаться в зависимости от причины комы. Кроме того, отдельные разновидности коматозных состояний имеют дополнительные признаки, в ряде случаев являющиеся диагностическими.

Клинические особенности некоторых видов ком

Цереброваскулярная кома

Она всегда становится результатом глобальной сосудистой катастрофы (ишемического или геморрагического инсульта, разрыва аневризмы), поэтому развивается внезапно, без предвестников. Обычно сознание утрачивается почти мгновенно. При этом у больного красное лицо, хриплое дыхание, высокое артериальное давление, напряженный пульс. Помимо неврологических симптомов, свойственных именно коматозному состоянию, наблюдаются очаговые неврологические симптомы (например, перекос лица, надувание одной щеки при дыхании). Первая стадия комы может сопровождаться психомоторным возбуждением. Если произошло субарахноидальное кровоизлияние, то определяются положительные менингеальные симптомы (ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского).

Травматическая кома

Поскольку развивается обычно в результате тяжелой черепно-мозговой травмы, то на голове больного можно обнаружить повреждения кожных покровов. Возможны кровотечения из носа, уха (иногда вытекание ликвора), кровоподтеки вокруг глаз (симптом «очков»). Довольно часто зрачки имеют различный размер справа и слева (анизокория). Также, как и при цереброваскулярной коме, имеются очаговые неврологические признаки.

Эпилептическая кома

Обычно является следствием повторяющихся один за одним эпиприпадков. При этой коме лицо больного приобретает синюшный оттенок (если приступ был совсем недавно), зрачки становятся широкими и не реагируют на свет, возможны следы прикуса языка, пена на губах. Когда приступы прекращаются, то зрачки по-прежнему остаются широкими, тонус мышц снижается, рефлексы не вызываются. Возникают тахикардия и учащенное дыхание.

Менингоэнцефалитическая кома

Возникает на фоне имеющегося воспалительного заболевания мозга или его оболочек, поэтому редко бывает внезапной. Всегда наблюдается повышение температуры тела, различной степени выраженности менингеальные признаки. Возможна сыпь на теле. В крови отмечается значительное повышение содержания лейкоцитов и СОЭ, а в ликворе – повышение количества белка и лейкоцитов.

Гипертензионная кома

Возникает в результате значительного повышения внутричерепного давления при наличии дополнительного образования в полости черепа. Кома развивается из-за сдавления некоторых отделов мозга и его ущемления в вырезке мозжечкового намета или большом затылочном отверстии. Эта кома сопровождается брадикардией (замедлением частоты сердечных сокращений), урежением частоты дыхания, рвотой.

Печеночная кома

Развивается постепенно на фоне гепатита или цирроза печени. От больного исходит специфический печеночный запах (запах «сырого мяса»). Кожные покровы желтые, с точечными кровоизлияниями, местами расчесов. Сухожильные рефлексы повышены, могут наблюдаться судороги. Артериальное давление и частота сердечных сокращений низкие. Зрачки расширены. Печень больного увеличена в размерах. В наличии могут быть признаки портальной гипертензии (например, «голова медузы» – расширение и извитость подкожных вен живота).

Почечная кома

Также развивается постепенно. От больного исходит запах мочи (аммиака). Кожные покровы сухие, бледно-серые (как бы грязные), со следами расчесов. Имеются отеки в зоне поясницы и нижних конечностей, одутловатость лица. Артериальное давление низкое, сухожильные рефлексы высокие, зрачки узкие. Возможны непроизвольные мышечные подергивания в отдельных группах мышц.

Алкогольная кома

Развивается постепенно при злоупотреблении алкоголем и принятии слишком большой дозы. Естественно, ощущается запах алкоголя (однако следует иметь ввиду, что при наличии этого признака кома может быть и другой, например, травматической. Просто человек мог употреблять спиртное перед травмой). Частота сердечных сокращений повышается, а артериальное давление снижается. Кожные покровы красные, мокрые от пота. Мышечный тонус и рефлексы низкие. Зрачки узкие.

Кома при отравлении угарным газом

Эта кома сопровождается тахикардией с низким артериальным давлением, поверхностным дыханием (возможен паралич дыхания). Характерны широкие зрачки с отсутствием реакции на свет. Весьма специфическим симптомом является цвет лица и слизистых оболочек: вишнево-красный (такую окраску дает карбоксигемоглобин), конечности при этом могут быть синюшными.

Кома при отравлении снотворными (барбитуратами)

Кома развивается постепенно, являясь продолжением сна. Характерна брадикардия (низкая частота сердечных сокращений) и низкое артериальное давление. Дыхание становится поверхностным и редким. Кожные покровы бледные. Рефлекторная деятельность нервной системы настолько угнетается, что полностью отсутствует реакция на боль, не вызываются сухожильные рефлексы (или они резко ослаблены). Повышено слюноотделение.

Кома при передозировке наркотиков

Она характеризуется падением артериального давления, уменьшением частоты сердечных сокращений, слабым пульсом, поверхностным дыханием. Губы и кончики пальцев имеют синюшный цвет, кожа сухая. Мышечный тонус резко ослаблен. Характерны так называемые «точечные» зрачки, настолько они сужены. Могут быть следы от инъекций (хотя это не обязательно, поскольку способ употребления наркотиков может быть, например, интраназальный).

Диабетическая кома

Правильнее будет сказать не кома, а комы. Потому что их при сахарном диабете может быть несколько. Это кетоацидотическая (при накоплении продуктов метаболизма жиров в крови и повышении уровня глюкозы), гипогликемическая (при падении уровня глюкозы и избытке инсулина), гиперосмолярная (при сильном обезвоживании) и лактацидемическая (при избытке молочной кислоты в крови). Каждая из этих разновидностей имеет свои клинические признаки. Так, например, при кетоацидотической коме имеется запах ацетона от больного, кожа бледная и сухая, зрачки сужены. При гипогликемической коме посторонние запахи от больного не ощущаются, кожа бледная и влажная, а зрачки расширены. Конечно, при определении разновидности диабетической комы главную роль играют дополнительные методы исследования (количество глюкозы в крови, в моче, наличие ацетона в моче и так далее).

Принципы лечения ком

Кома является состоянием, в первую очередь, требующим неотложных мероприятий для поддержания жизнедеятельности организма. Эти меры предпринимаются независимо от того, какая причина вызвала кому. Главное – не дать больному погибнуть и максимально сохранить клетки головного мозга от повреждения.

К мерам, обеспечивающим жизненно важные функции организма, относят:

  • поддержку дыхания. При необходимости проводится санация дыхательных путей для восстановления их проходимости (удаляются инородные тела, расправляется запавший язык), устанавливается воздуховод, кислородная маска, проводится искусственная вентиляция легких;
  • поддержку системы кровообращения (использование средств, повышающих артериальное давление при гипотензии, и снижающих при гипертензии; средств, нормализующих сердечный ритм; нормализация объема циркулирующей крови).

Также применяются симптоматические меры для снятия имеющихся нарушений:

  • большие дозы витамина В1 при подозрении на алкогольное отравление;
  • противосудорожные препараты при наличии судорог;
  • противорвотные препараты;
  • седативные препараты при возбуждении;
  • внутривенно вводится глюкоза (даже если не известна причина комы, потому что риск повреждения головного мозга от низкого содержания глюкозы в крови выше, чем от высокого. Введение некоторого количества глюкозы при высоком содержании ее в крови не нанесет большого вреда);
  • промывание желудка при подозрении на отравление лекарствами или некачественной пищей (в том числе, грибами);
  • препараты для снижения температуры тела;
  • при наличии признаков инфекционного процесса показано применение антибиотиков.

При малейшем подозрении на травму шейного отдела позвоночника (или при отсутствии возможности ее исключить) необходима стабилизация этой области. Обычно для этой цели используется шина в виде воротника.

После установления причины, вызвавшей кому, проводят лечение основного заболевания. Тогда уже назначается специфическая терапия, направленная против конкретного недуга. Это может быть гемодиализ при почечной недостаточности, введение Налоксона при передозировке наркотиков и даже хирургическое вмешательство (например, при гематоме головного мозга). Вид и объем лечебных мероприятий зависит от установленного диагноза.

Кома – это угрожающее жизни пациента осложнение ряда патологических состояний. Она требует немедленного оказания медицинской помощи, поскольку может привести к смертельному исходу. Разновидностей ком существует великое множество из-за большого количества патологических состояний, способных ими осложниться. Лечение комы проводится в условиях реанимационного отделения и направлено на сохранение жизни больному. При этом все мероприятия должны обеспечивать сохранение клеток головного мозга.

Источник: http://doctor-neurologist.ru/komy-klassifikaciya-priznaki-principy-lecheniya