Что такое гиперостотическая менингиома

Менингиома головного мозга



Менингиома – опухоль, образующаяся в тканях твердой оболочки головного и спинного мозга. Это медленно растущий, в основном доброкачественный тип образования, изредка трансформирующийся в злокачественный.

Оглавление:

Менингиому головного мозга довольно сложно обнаружить на начальных стадиях ее развития, так как она редко проявляется в виде характерной симптоматики. Смазанные и слабо проявляющиеся признаки порой списываются на возрастные изменения или легкие неврологические расстройства.

По МКБ-10 доброкачественная менингиома классифицируется по коду D32.0 — «Доброкачественные опухоли оболочек головного мозга». Для постановки диагноза злокачественной менингиомы используется код С70.0 – «Злокачественные опухоли оболочек головного мозга».

Симптомы и признаки менингиомы

Опасность менингиомы заключается в том, что до определенного момента симптомы ее развития не проявляются. Довольно часто опухоль малых размеров удается обнаружить случайно при прохождении МРТ. Изменения в самочувствии становятся заметными, когда опухоль достигает крупных размеров и начинает сдавливать мозговые ткани.

Менингиома головного мозга проявляется в виде общемозговых и локальных признаков. В первом случае у больного появляются симптомы, свидетельствующие об ухудшении кровоснабжения мозга и давлении образования на мозговые центры:


  • головная боль, возникающая предпочтительно после сна;
  • головокружение;
  • снижение остроты зрения, двоение в глазах;
  • тошнота;
  • слабость;
  • снижение концентрации и памяти;
  • беспричинная смена настроения – от состояния эйфории до депрессии, уныния и раздражительности;
  • судороги конечностей;
  • эпилептические припадки.

Локальные симптомы (очаговые) проявляются в зависимости от места расположения опухоли:

  • снижение речевых функций и слуха – при локализации опухоли в височных долях;
  • нарушение координации и двигательных функций – при образовании менингиомы в черепной ямке, расположенной на затылке;
  • слепота – при образовании, затрагивающем бугорок турецкого седла;
  • глазодвигательные расстройства – при менингиоме, развивающейся в крыле основной кости;
  • снижение обоняния – при опухоли, поражающей основание лобных долей;
  • выпячивание глаза – при поражении опухолью орбиты глаза.

При регулярно проявляющихся симптомах менингиомы головного мозга следует обратиться к врачу-онкологу, чтобы уточнить диагноз.

Причины заболевания

Мнение ведущих онкологов о причине развития менингиомы раздваивается. Одни специалисты считают, что раковые клетки активизируются в результате генетической предрасположенности, другие настаивают, что опухоль начинает расти под воздействием следующих факторов:

  1. Облучение. Большая доза радиации может запустить механизм перерождения опухоли из доброкачественной в злокачественную.
  2. Гормональные всплески у женщин. Чрезмерная выработка женских гормонов в период беременности или климакса является благоприятным фактором для роста менингиомы.
  3. Черепно-мозговые травмы, полученные внутриутробно, а также при родах.
  4. Инфекции мозга (например, энцефалит, менингит), протекающие с осложнениями.
  5. Регулярная интоксикация организма, вызванная проживанием в экологически неблагополучных районах или работой на вредных производствах, связанных с химической, нефтеперерабатывающей, горнодобывающей и фармацевтической промышленностью.
  6. Частое употребление в пищу продуктов, содержащих нитраты в большом количестве.

Наибольшая предрасположенность к этому типу опухоли имеется у следующих категорий людей:

  • дети младше 8-ми лет;
  • женщины от 40 лет;
  • пожилые люди;
  • лица, родственники которых страдали от расстройств ЦНС или этого типа опухоли;
  • люди, работающие с ядерными отходами, формальдегидами, химией и тяжелыми металлами;
  • ВИЧ-инфицированные;
  • лица, подвергающиеся частому рентгеновскому излучению;
  • люди со сниженным иммунитетом.

Удаление менингиомы

Опухоли типичной и доброкачественной формы, имеющие небольшие размеры, подлежат удалению. Подбор способа удаления менингиомы осуществляется с учетом таких факторов, как локализация, стадия и форма образования, возраст и состояние пациента, а также степень выраженности симптоматики.

Диагностика

При появлении симптомов, характерных для менингиомы головного мозга, человеку предстоит пройти консультации у нескольких профильных врачей и обследоваться с помощью специальной аппаратуры. В первую очередь следует посетить:


  1. Невропатолога – для выявления неврологических симптомов, которые могут свидетельствовать о нарушении мозговой деятельности и давлении опухоли на нервные окончания.
  2. Офтальмолога – для исследования функций зрительного органа и определения степени нарушений.
  3. Отоларинголога – для оценки слуха.
  4. Нейрохирурга – для исследования сосудов мозга и определения степени их проходимости.

В зависимости от результатов первичного обследования больному могут назначить одно или несколько инструментальных исследований из перечисленных ниже:

  • МРТ – стандартный вид обследования при подозрении на внутричерепную опухоль;
  • МР-ангиография – необходима для оценки состояния сосудов, питающих опухоль;
  • КТ – назначается при подозрении перехода доброкачественной опухоли в злокачественную стадию;
  • Позитронно-эмиссионная томография – позволяет определить, в каком состоянии находится опухоль (спокойном или рецидивирующем);

Также во время диагностики менингиомы головного мозга у пациента для исследования производят забор следующего биоматериала:

  • крови;
  • мочи;
  • ликворной жидкости путем люмбальной пункции;
  • клеток опухоли путем биопсии.

После изучения результатов специалисты диагностируют менингиому или опровергают ее наличие. При подтверждении диагноза консилиумом принимается решение о способе лечения менингиомы головного мозга.

Оперативное вмешательство

Открытая операция при диагностированной менингиоме головного мозга является одним из самых надежных способов удаления опухоли и снижения риска ее рецидива в дальнейшем. В большинстве случаев доброкачественное образование может быть иссечено полностью. Если менингиома расположена в труднодоступном месте или вблизи жизненно важных мозговых центров, то ее удаляют частично.

В современной медицине при проведении хирургических операций по удалению менингиомы могут использоваться следующие приборы и оборудование:


  1. Операционный микроскоп. Специальное оборудование позволяет фиксировать детали операции, делать изображения структур в мозге, увеличивать контрастность и стереоскопичность снимков. Это дает возможность хирургам аккуратно иссекать опухоль, а также минимизировать вероятность повреждения близлежащих тканей и нервных окончаний.
  2. Прибор нейронавигационного контроля. Навигационный прибор, оснащенный комплексом необходимых компьютерных программ, используется для четкого контроля за инструментами в процессе проведения операции. Это позволяет практически исключить риск повреждения мозговых клеток инструментом, а также определить степень удаления опухоли.
  3. Ультразвуковой аспиратор. В зависимости от формы менингиома головного мозга может иметь повышенную плотность и буквально врасти в близлежащие ткани. Для ее удаления используется прибор, который посылает в патологическую зону пучок ультразвука. Под его воздействием опухоль меняет плотность и преобразовывается в жидкую кашицу, которая впоследствии откачивается аспиратором. Этот метод исключает нарушение целостности мозговых структур, а значит, сохраняет их функции.

К числу преимуществ проведения хирургической операции можно отнести возможность полного извлечения опухоли и определения ее точного состава. Из недостатков такого вмешательства следует отметить сложность операции, а также ряд осложнений, которые могут после нее возникнуть.

Менингиома головного мозга: лечение без операции

Довольно часто удаление менингиомы не требует открытого оперативного вмешательства. С учетом индивидуальных показателей, типа и локализации опухоли, а также характера проявления симптоматики пациенту могут быть предложены следующие методики безоперационного лечения:

  • Наблюдение за ростом образования в динамике – рекомендуется в тех случаях, когда менингиома головного мозга имеет малые размеры, ее наличие не вызывает сильно выраженных патологических симптомов, возраст или состояние здоровья пациента не позволяет проводить более активные манипуляции по ее лечению. В период наблюдения больному может назначаться консервативное лечение для снятия патологических симптомов.
  • Стереотаксический метод (гамма-нож) – узконаправленный поток ионов позволяет удалять менингиомы размером до 20 мм, при этом близлежащие ткани мозга не поддаются вредному воздействию. Методика не требует оперативного вмешательства, после процедуры пациент не ограничен в дееспособности.
  • Лучевая терапия – показана при диагностировании образований, перешедших в злокачественную форму, имеющих большие размеры или локализирующихся в малодоступных местах. Метод облучения также применяют в профилактических целях после удаления опухоли путем открытой операции. Стандартная лучевая терапия имеет множество последствий, так как разрушает не только раковые клетки, но и здоровые ткани, располагающиеся рядом.

Так как менингиома головного мозга относится к доброкачественным образованиям, то химическая терапия при ее лечении не применяется. Исключения могут составлять случаи, когда опухоль меняет форму и переходит в стадию злокачественной.

Последствия менингиомы и прогноз жизни

Прогноз выживаемости при диагностированной менингиоме головного мозга зависит от состояния здоровья пациента, возраста, типа опухоли, а также подобранной методики лечения.

В медицине определен средний срок выживаемости при развитии внутричерепной опухоли – 5 лет. Показатель может меняться под воздействием определенных факторов. Продлить жизнь может своевременное удаление опухоли, грамотная реабилитация, обеспечение духовной гармонии и позитивного настроя пациента. Существенно снижается прогноз на выживаемость при развитии злокачественной менингиомы и ее рецидивах.



Если доброкачественное образование удалено полностью на ранней стадии, то вероятность успешного выздоровления составляет до 97% от всех случаев. Неполное удаление менингиомы несколько снижает благоприятный прогноз и увеличивает вероятность развития рецидивов до 10%. При злокачественной менингиоме вероятность успешного лечения и отсутствия рецидивов даже в случае полного удаления образования снижается до 20-25%.

Наличие менингиомы в оболочках мозга и ее удаление по показаниям докторов не проходит бесследно. Сдавливание опухолью близлежащих тканей и нарушение кровотока приводит к развитию неврологических расстройств и снижению функций, обеспечивающих нормальную жизнь. Риски последствий после удаления менингиомы головного мозга также высокие, ведь в процессе операции может быть занесена инфекция или задет один из мозговых центров, отвечающих за ту или иную функцию.

Выбор врача или клиники

©18 Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер и не заменяет консультации квалифицированного врача.

Источник: http://progolovy.ru/golovnoj-mozg/meningioma-golovnogo-mozga



Опухоли головного мозга. Классификация опухолей головного мозга. КТ-семиотика опухолей головного мозга. Компьютерная томография нейроэпителиальных опухолей головного мозга , страница 7

Менингиомы, содержащие большое количество кальцифицированных псаммоматозных телец и, следовательно, имеющие высокие коэффициенты абсорбции усиливаются хуже, чем менее плотные. Плотность последних после внутривенного усиления возрастает на 30-45%. В среднем плотность менингиом после контрастного усиления возрастает наНU. По данным В.Н. Корниенко, (1985 г.) плотность менингиом после внутривенного введения контрастного вещества увеличивается до 60-90НU. В 80% наблюдений после усиления менингиомы имеют гомогенную, слегка зернистую плотность. Форма их овальная, круглая, границы четко отграничены от отека и нормальной мозговой ткани. И лишь в отдельных наблюдениях, при распространении опухоли в извилины мозга, контур опухоли имеет отдельные "выросты".

Бугристые, неровные края менингиомы на КТ не обязательно являются показателем ее озлокачествления: так при локализации их в области нижнего продольного синуса края опухоли могут быть неровными.

Менингиомы за редким исключением (менингиомы желудочков мозга) исходят из твердой мозговой оболочки и их матрикс на КТ визуализируется в виде плоского контура. Поверхность контура опухоли, граничащая с мозгом, как правило, четкая, гладкая.

Характер распределения контрастного вещества в опухоли и интенсивность его накопления, как правило, не зависит от типа менингиомы. В 10-15% случаях, когда в менингиоме встречаются кисты, участки распада, кровоизлияния, на КТ опухоль имеет кольцевидную форму ("корона- эффект").

Степень контрастного усиления менингиомы не всегда соответствует степени васкуляризации самой опухоли, выявляемой, как на ангиограммах, так и на операции. Основным фактором, вызывающим контрастное усиление менингиомы является собственная микроваскуляризация опухоли, для которой характерна высокая капиллярная проницаемость. Благодаря этому обеспечивается быстрый выход контрастного вещества из капилляров опухоли в её строму.

При менингиомах на компьютерных томограммах часто выявляются местные костные изменения, характеризующиеся очаговой деструкцией кости, склерозом, гиперостозом, атрофией. Для изучения на КТ этих местных костных изменений черепа при менингиомах в виде гиперостоза, деструкции необходима максимальная ширина окна и смещение его центра в сторону высоких плотностей. Информативность КТ в определении гиперостоза, изменения спикул, деструкции, атрофии высока и превосходит краниографию и МРТ. На КТ можно выявить изолированно поражение только внутренней или наружной пластинок черепа без вовлечения или с вовлечением диплоического слоя, а также установить распространение опухоли на мягкие ткани. Нередко наблюдается поражение всех слоев кости. При менингиомах свода черепа (конвекситальных), поражающих внутреннюю и наружную пластинки, а также диплоический слой кости, гиперостоз на КТ имеет двояковыпуклую форму с неровными контурами. Такие изменения наблюдаются при узловых менингиомах, но более типичны для плоскостных, гиперостотических менингиом. При этих опухолях после внутривенного усиления на КТ мягкотканая часть опухоли визуализируется в виде тонкой полоски на гиперостотически измененной кости.

При менингиомах области зрительного канала изменение размеров канала встречается исключительно редко. Отсутствие изменений размеров канала помогает дифференцировать менингиому от глиом, при которых часто имеет место его увеличение. При менингиомах на КТ может определяться уплотнение стенок канала, кроме того, при менингиомах зрение может долго сохраняться, изменения глазного дна появляются значительно позже, чем при глиомах.

Одним из основных вопросов КТ-диагностики менингиом является установление исходного роста (матрикса) опухоли. Наличие гиперостоза в области матрикса опухоли на твердой мозговой оболочке — характерный диагностический признак, хорошо визуализируемый на КТ. Большую практическую значимость имеют те изменения на КТ, которые позволяют хотя бы косвенно судить о матриксе менингиомы, связанной с твердой мозговой оболочкой. К этим признакам относится участок уплощения границы опухоли, обызвествление в нем, прилегание мягкотканного узла опухоли к костным изменениям. Гиперостоз на КТ выявляется в 45% случаев. Наличие различных форм гиперостоза в том числе, в виде спикул, обращенных к мягкотканной части опухоли, свидетельствует, бесспорно, о менингиоме.

Знание типичных мест локализации менингиом в супратенториальных отделах головного мозга, где опухоль широким основанием прилежит к твердой мозговой оболочке позволяет предполагать расположение матрикса опухоли. К таким типичным местам относятся ольфакторная ямка, площадка и крылья клиновидной кости, бугорок турецкого седла, сосудистые сплетения боковых желудочков, серп большого мозга и др.

По данным КТ можно судить об обтурации венозных синусов при прорастании менингиомы в их просвет. Дифференцирование же сосудов и опухоли на КТ затруднено из-за одинаково интенсивного накопления в них контрастного вещества.



Косвенные симптомы на КТ при менингиомах в различной степени выраженности определяются часто (у 94% больных). Степень компрессии и дислокации желудочковой системы зависит в основном от выраженности перифокального отека, и в меньшей степени — от локализации и величины менингиомы.

Отек мозга вокруг менингиомы с признаками «масс-эффекта» на КТ характеризуется зоной равномерно сниженной плотности вещества мозга. Перифокальный отек разной степени определяется у 88-93% больных с менингиомами. Присутствие перифокального отека помогает более четко визуализировать менингиому, ее границы, это особенно важно в тех случаях, когда по каким-либо причинам контрастное усиление противопоказано.

По нашим данным не обнаружено значимой связи между отеком мозга и размерами опухоли. Так, небольшие и средних размеров опухоли могут сопровождаться умеренным или значительным перифокальным отеком. У больных с менингиомами, имеющими малые размеры, определяется выраженный перифокальный отек мозга, который является иногда основным КТ-признаком внутричерепной менингиомы малых размеров. В то же время большие менингиомы часто окружены незначительным по распространенности отеком, а в ряде случаев он вообще не определяется. Менингиомы, имеющие большое количество кальцификатов, либо не сопровождаются отеком, либо он незначителен. Отек практически всегда наблюдается при злокачественных менингиомах.

  • АлтГТУ 419
  • АлтГУ 113
  • АмПГУ 296
  • АГТУ 266
  • БИТТУ 794
  • БГТУ «Военмех» 1191
  • БГМУ 172
  • БГТУ 602
  • БГУ 153
  • БГУИР 391
  • БелГУТ 4908
  • БГЭУ 962
  • БНТУ 1070
  • БТЭУ ПК 689
  • БрГУ 179
  • ВНТУ 119
  • ВГУЭС 426
  • ВлГУ 645
  • ВМедА 611
  • ВолгГТУ 235
  • ВНУ им. Даля 166
  • ВЗФЭИ 245
  • ВятГСХА 101
  • ВятГГУ 139
  • ВятГУ 559
  • ГГДСК 171
  • ГомГМК 501
  • ГГМУ 1967
  • ГГТУ им. Сухого 4467
  • ГГУ им. Скорины 1590
  • ГМА им. Макарова 300
  • ДГПУ 159
  • ДальГАУ 279
  • ДВГГУ 134
  • ДВГМУ 409
  • ДВГТУ 936
  • ДВГУПС 305
  • ДВФУ 949
  • ДонГТУ 497
  • ДИТМ МНТУ 109
  • ИвГМА 488
  • ИГХТУ 130
  • ИжГТУ 143
  • КемГППК 171
  • КемГУ 507
  • КГМТУ 269
  • КировАТ 147
  • КГКСЭП 407
  • КГТА им. Дегтярева 174
  • КнАГТУ 2909
  • КрасГАУ 370
  • КрасГМУ 630
  • КГПУ им. Астафьева 133
  • КГТУ (СФУ) 567
  • КГТЭИ (СФУ) 112
  • КПК №2 177
  • КубГТУ 139
  • КубГУ 107
  • КузГПА 182
  • КузГТУ 789
  • МГТУ им. Носова 367
  • МГЭУ им. Сахарова 232
  • МГЭК 249
  • МГПУ 165
  • МАИ 144
  • МАДИ 151
  • МГИУ 1179
  • МГОУ 121
  • МГСУ 330
  • МГУ 273
  • МГУКИ 101
  • МГУПИ 225
  • МГУПС (МИИТ) 636
  • МГУТУ 122
  • МТУСИ 179
  • ХАИ 656
  • ТПУ 454
  • НИУ МЭИ 641
  • НМСУ «Горный» 1701
  • ХПИ 1534
  • НТУУ «КПИ» 212
  • НУК им. Макарова 542
  • НВ 777
  • НГАВТ 362
  • НГАУ 411
  • НГАСУ 817
  • НГМУ 665
  • НГПУ 214
  • НГТУ 4610
  • НГУ 1992
  • НГУЭУ 499
  • НИИ 201
  • ОмГТУ 301
  • ОмГУПС 230
  • СПбПК №4 115
  • ПГУПС 2489
  • ПГПУ им. Короленко 296
  • ПНТУ им. Кондратюка 119
  • РАНХиГС 186
  • РОАТ МИИТ 608
  • РТА 243
  • РГГМУ 118
  • РГПУ им. Герцена 124
  • РГППУ 142
  • РГСУ 162
  • «МАТИ» — РГТУ 121
  • РГУНиГ 260
  • РЭУ им. Плеханова 122
  • РГАТУ им. Соловьёва 219
  • РязГМУ 125
  • РГРТУ 666
  • СамГТУ 130
  • СПбГАСУ 318
  • ИНЖЭКОН 328
  • СПбГИПСР 136
  • СПбГЛТУ им. Кирова 227
  • СПбГМТУ 143
  • СПбГПМУ 147
  • СПбГПУ 1598
  • СПбГТИ (ТУ) 292
  • СПбГТУРП 235
  • СПбГУ 582
  • ГУАП 524
  • СПбГУНиПТ 291
  • СПбГУПТД 438
  • СПбГУСЭ 226
  • СПбГУТ 193
  • СПГУТД 151
  • СПбГУЭФ 145
  • СПбГЭТУ «ЛЭТИ» 380
  • ПИМаш 247
  • НИУ ИТМО 531
  • СГТУ им. Гагарина 114
  • СахГУ 278
  • СЗТУ 484
  • СибАГС 249
  • СибГАУ 462
  • СибГИУ 1655
  • СибГТУ 946
  • СГУПС 1513
  • СибГУТИ 2083
  • СибУПК 377
  • СФУ 2423
  • СНАУ 567
  • СумГУ 768
  • ТРТУ 149
  • ТОГУ 551
  • ТГЭУ 325
  • ТГУ (Томск) 276
  • ТГПУ 181
  • ТулГУ 553
  • УкрГАЖТ 234
  • УлГТУ 536
  • УИПКПРО 123
  • УрГПУ 195
  • УГТУ-УПИ 758
  • УГНТУ 570
  • УГТУ 134
  • ХГАЭП 138
  • ХГАФК 110
  • ХНАГХ 407
  • ХНУВД 512
  • ХНУ им. Каразина 305
  • ХНУРЭ 324
  • ХНЭУ 495
  • ЦПУ 157
  • ЧитГУ 220
  • ЮУрГУ 306

Полный список ВУЗов

Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).



Источник: http://vunivere.ru/work15355/page7

Краниоорбитальные менингиомы

Общей чертой краниоорбитальных менингиом является их распространение в орбиту, что при разном исходном матриксе позволяет объединить их в одну группу. Наиболее часто распространение опухоли в орбиту происходило путем ее инфильтративного роста в подлежащие матриксу краниоорбитальной менингиомы твердую мозговую оболочку и кость с последующим поражением надкостницы орбиты, ее клетчатки и мышц глаза. Реже краниоорбитальное распространение происходило вследствие разрушения стенок орбиты узловыми менингиомами крыльев клиновидной кости.

Узловое распространение менингиом клиновидной кости:

а — распространение менингиомы в височную и крылонебную ямки;

б — распространение в глазницу

Инфильтративный рост опухоли в орбиту выявлен у всех больных с интраоссальными гиперостотическими менингиомами крыльев клиновидной кости. При этом у 14 пациентов отмечено образование небольшого по объему (2-3 см 3 ) узла опухоли в вершине глазницы или в области малого крыла. Очень редко (2,6%) наблюдалось краниоорбитальное распространение при менингиомах бугорка турецкого седла и всегда только при параселлярном варианте опухоли. Распространение в орбиту происходило путем роста краниоорбитальной менингиомы по зрительному отверстию с последующей инфильтрацией ее мягких тканей. Такое же распространение выявлено во всех трех наблюдениях менингиом краев зрительных отверстий.



Узловой рост опухоли с разрушением стенок орбиты и нередко в сочетании с инфильтративным распространением свойствен менингиомам крыльев клиновидной кости и отмечен при менингиомах медиальных отделов малого крыла в 20%, а внутренних отделов крыльев — в 9% наблюдений.

Развитие одностороннего экзофтальма является ярким клиническим признаком краниоорбитального распространения базальных менингиом. У больных экзофтальм наблюдается в пределах:

  • у 28% от 1 до 5 мм,
  • у 46% — от 6 до 10 мм,
  • у 11% — от 11 до 15 мм,
  • у 10% — отмм,
  • у 5% пациентов — свыше 20 мм с вывихом глазного яблока.

Экзофтальм свыше 20 мм

У данных пациентов заболевание развивалось очень медленно, сроки госпитализации колебались от 3 до 20 лет. Причина поздней госпитализации обусловлена в большинстве случаев медленным темпом роста краниоорбитальной менингиомы, что заставляло воздерживаться от операции как больных, так и врачей. Следует отметить, что у значительной части пациентов (при инфильтративном росте — у 29%, а при узловом росте — у 21%) краниоорбитальное распространение менингиом отмечалось спустя много лет как рецидив после предшествующей операции удаления интракраниального узла. Первичная операция по градации Simpson относилась к III группе, то есть проводилось полное удаление узла опухоли, но без удаления пораженных твердой мозговой оболочки и костных структур.

Экзофтальм свыше 12 мм

К моменту поступления в клинику зрительные функции глаза на стороне поражения в значительной степени были утрачены:


  • амавроз выявлен у 21% больных,
  • снижение зрения от 0,09 до 0,01 — у 12%.

Развитие простой атрофии зрительного нерва на стороне опухоли выявлено у 36% пациентов, застойного диска — у 12%. Появление синдрома верхней глазничной щели отмечено у большинства (68%). Характерны изменения крыльев клиновидной кости в виде гиперостоза и остеосклероза с сужением верхней глазничной щели; при узловых краниоорбитальных менингиомах наблюдается развитие деструктивных изменений.

Экзофтальм свыше 8 мм

Таким образом, для краниоорбитальных менингиом характерным является медленное развитие одностороннего экзофтальма, изменение структуры крыльев клиновидной кости, поражение зрительного, глазодвигательного, отводящего, блокового нервов и глазной ветви тройничного нерва. Появление экзофтальма на стороне опухоли на ранних стадиях заболевания обусловлено уменьшением объема орбиты за счет гиперостоза ее стенок, а также нарушением венозного оттока из полости глазницы и формированием узла краниоорбитальной менингиомы. Распространение менингиом в глазницу происходило как непосредственно путем прорастания опухолью твердой мозговой оболочки и подлежащих отделов кости, формирующих крышу глазницы, так и вследствие распространения краниоорбитальной менингиомы через верхнюю глазничную щель и канал зрительного нерва. В зависимости от характера роста опухоли в значительней степени различались клиническая картина заболевания и возможности хирургического лечения.

Краниоорбитальные менингиомы с образованием узла опухоли в орбите

У этих больных, наряду с наличием субдурального узла в области крыльев клиновидной кости или ольфакторной ямки, развивался узел опухоли и в орбите. Пациенты этой группы были, как правило, молодыми — в возрасте от 26 до 45 лет, средний возраст больных этой группы равен 40 годам. Клиническая симптоматика нарастала быстро. Пациенты поступали в клинику уже через 1-2 года после появления первого признака болезни, средняя продолжительность заболевания до поступления в РНХИ им. проф. А.Л. Поленова составила всего 2,1 года. Обычно первым симптомом заболевания было развитие одностороннего быстро нарастающего экзофтальма на стороне краниоорбитальной менингиомы. Наряду с этим одновременно развивался синдром внутричерепной гипертензии. Характерно раннее появление синдрома верхней глазничной щели, иногда вплоть до развития офтальмоплегии.

Острота зрения на стороне поражения быстро снижалась, степень снижения остроты зрения колебалась в значительных пределах: от 0,005 до 0,1 на пораженной стороне при полном зрении другого глаза. Характерно наличие застойных дисков зрительных нервов, как правило, двусторонних. Лишь у 8 больных отмечена простая атрофия зрительного нерва на стороне поражения при неизмененном глазном дне другого глаза. Поражение хиазмы выявлено у всех пациентов. Характерным для этой группы больных в отличие от пациентов с плоскостными менингиомами было развитие выраженной деструкции малого и большою крыльев клиновидной кости, причем в большинстве случаев деструкция распространялась и на верхнюю глазничную щель. На КТ головного мозга у всех больных выявлен узел краниоорбитальной менингиомы на границе передней и средней черепных ямок на стороне опухоли. Данные ангиографического исследования весьма характерны: на каротидных ангиограммах выявлено значительное смещение супраклиноидного отдела ВСА и СМА вверх и медиально, часто отмечалось смещение ПМА за среднюю линию в противоположную сторону и выявлялась гипертрофия глазничной артерии. Экзофтальм у пациентов этой группы был очень выраженным, в среднем 10 мм. Глазное яблоко в орбиту репонировать не удалось, часто наблюдался хемоз.



Краниоорбитальные менингиомы с инфильтративным ростом

При этой форме роста менингиома на большом протяжении инфильтративно росла по твердой мозговой оболочке крыльев клиновидной кости, распространялась по гаверсовым каналам малого и большого крыльев клиновидной кости и поражала ткани периорбиты без образования узла краниоорбитальной менингиомы. Возраст больных этой группы колебался от 26 до 56 лет, большинство были в возрасте от 41 года до 86 лет, средний возраст пациентов этой группы равен 43,7 года. Характерно длительное течение заболевания на протяжении многих лет с очень медленным нарастанием симптомов. Сроки от появления первого симптома до поступления на лечение колебались от 2 до 19 лет, составляя в среднем 5,3 года. Первым симптомом заболевания был односторонний экзофтальм на стороне опухоли, обычно случайно замеченный окружающими. В дальнейшем, через несколько лет, появлялось двоение. Степень экзофтальма к моменту поступления в клинику варьировала в наших наблюдениях от 3 до 14 мм, составляя в среднем 6,6 мм. Глазное яблоко при этом было смещено вперед, его удавалось легко репонировать в орбиту, хемоз был не выражен. Экзофтальм обусловлен развитием выраженного гиперостоза крыльев клиновидной кости. В поздние сроки заболевания отмечено развитие синдрома верхней глазничной щели. При проведении краниографии наряду с резко выраженным гиперостозом и уплотнением структуры крыльев клиновидной кости, часто отмечалось сужение верхней глазничной щели и подчас — зрительного отверстия. Характерным было поражение зрительного нерва на стороне краниоорбитальной менингиомы с развитием односторонней простой атрофии. Острота зрения на стороне поражения, как правило, была очень низкой: от 0,01 до 0,1 при полной остроте зрения другого глаза. Признаков поражения хиазмы у больных этой группы не выявлено. На КТ головного мозга у всех пациентов отмечался гиперостоз крыльев клиновидной кости, а на МРТ — незначительный по объему плоскостной компонент опухоли в области верхней глазничной щели или в вершине глазницы.

Ангиографическое исследование позволяет отдифференцировать узловые менингиомы от инфильтративного краниоорбитального распространения процесса. При плоскостных менингиомах чаще отмечен нормальный пробег сосудов системы ВСА и лишь у половины больных выявлено незначительное смешение или выпрямление супраклиноидного отдела ВСА наряду со смещением, обычно незначительным, вверх и медиально начальных отрезков СМА.

Похожие медицинские статьи

Добавить комментарий Отменить ответ

Последние медицинские статьи

Популярные медицинские статьи

© Журнал медицинских статей «Молодой врач». +18.

При копировании материалов обратная активная ссылка обязательна

Источник: http://newvrach.ru/kranioorbitalnye-meningiomy.html



Менингиома

Менингиома – опухоль головного мозга, которая образуется из клеток паутинной оболочки мозга, внешне напоминает узел округлой или подковообразной формы, часто спаянный с твердой мозговой оболочкой.

Пройти диагностику и лечение злокачественных и доброкачественных опухолей можно в Юсуповской больнице, которая оснащена инновационным оборудованием. Диагностика менингиомы проводится с помощью МРТ с контрастированием, ПЭТ, ангиографии вспомогательного метода исследования. Также применяется компьютерная томография с контрастированием, большая часть менингиом выявляется с помощью КТ. Своевременное обследование может спасти вам здоровье и жизнь.

Причины развития опухоли мозга

Паутинная мозговая оболочка, или арахноидальная оболочка, проходит над бороздами мозга. Под паутинной оболочкой находится мягкая оболочка, которая прилегает к мозгу и заходит во все борозды мозгового вещества, она вся пронизана кровеносными сосудами, питающими мозг. Между этими оболочками находится субарахноидальное пространство, которое вместе с оболочками плавно переходит на спинной мозг. Нередко клетки паутинной оболочки становятся основанием развития опухоли головного мозга. Опухоли головного мозга возникают из мозговой ткани, клеток миелиновой оболочки нерва, клеток паутинной оболочки, часто развиваются в результате метастазирования злокачественной опухоли других органов и тканей организма.

Точные причины развития опухолей мозга неизвестны. Существуют определенные факторы, которые влияют на развитие опухолей мозга:

  • облучение;
  • наследственная предрасположенность. Если в семье были случаи заболевания опухолью мозга, возрастает риск развития опухоли у родственников. На развитие опухоли мозга могут повлиять некоторые заболевания: нейрофиброматоз, синдром Турко, синдром Горлина и другие нарушения;
  • влияние таких негативных факторов, как: химические и токсические вещества, травма, воздействие мобильного телефона, другие факторы.

Что такое менингиома головного мозга

В большинстве случаев менингиома находится в капсуле. Опухоль головного мозга менингиома не характеризуется образованием кист, может быть маленькой, всего несколько миллиметров или достигать больших размеров — свыше 15 сантиметров в диаметре. В большинстве случаев, менингиома – это доброкачественное образование, встречаются и злокачественные формы опухоли. Если менингиома растет в сторону мозга, то образуется узел, который со временем начинает сдавливать мозговое вещество. Если опухоль растет в сторону костей черепа, то со временем она прорастает между клетками кости и вызывает утолщение и деформацию кости. Опухоль может расти одновременно в сторону кости и мозга, тогда образуются узлы и деформация костей черепа.



Менингиома: симптомы

Менингиома – это опухоль, которая может многие годы не подавать признаков своего существования. Когда опухоль начинает расти, появляются первые симптомы, которые проявляются в виде очаговой и общемозговой симптоматики.

Очаговая симптоматика проявляется в зависимости от поражения определенного участка мозга, когда происходит сдавливание или разрушение мозговой ткани данного участка. Симптомы очагового поражения проявляются в виде:

  • нарушения зрения, слуха, речи;
  • снижении или потери болевой, тактильной, термической чувствительности;
  • частичной или полной потери памяти;
  • изменении характера, личности больного;
  • эндокринных расстройств;
  • галлюцинации;
  • частичном или полном параличе конечностей.

В результате нарушения внутричерепного давления, гемодинамики развивается общемозговая симптоматика:

  • сильная головная боль;
  • головокружение;
  • тошнота и рвота;
  • снижение аппетита.

После снижения внутричерепного давления симптомы исчезают, больной чувствует себя хорошо. Менингиома больше поражает женщин, наиболее часто выявляется в возрасте от 40 до 65 лет.

Диагностика: виды опухоли

Диагностика менингиомы проводится с помощью МРТ с контрастированием, ПЭТ, ангиографии вспомогательного метода исследования. Также применяется компьютерная томография с контрастированием, большая часть менингиом выявляется с помощью КТ.

Различают 11 видов доброкачественных менингиом:


  • менинготелиальные менингиомы – 60%;
  • переходные менингиомы – 25%;
  • фиброзные менингиомы – 12%;
  • редкие виды менингиом – 3%.

Опухоль мозга может располагаться на разных участках головного мозга:

  • конвекситальная опухоль – 40%;
  • парасаггитальная – 30%;
  • базальное расположение опухоли – 30%.

Менингиома головного мозга лобной доли

Менингиома лобной области образуется очень часто, в большинстве случаев длительное время не беспокоит больного. Если менингиома расположена в правой лобной доли, то симптомы будут проявляться на противоположной стороне тела.

Причины развития менингиомы лобной области различные: черепно-мозговая травма, воспалительное заболевание оболочек мозга, генетическая предрасположенность, пища с высоким содержанием нитратов, нейрофиброматоз и другие причины. Доказанной причиной развития опухоли считается радиоактивное облучение, все остальные причины относятся к факторам риска.

Менингиома лобной области может вызывать ухудшение зрения, головную боль, парез мимических лицевых нервов, мускулатуры рук, вялость и другие симптомы.

Менингиома: что такое анапластическая менингиома

Анапластическая менингиома – это опухоль головного мозга 3 степени злокачественности, в течение трех лет после лечения у всех больных происходит рецидив опухоли.



Менингиома парасаггитальная

Менингиома парасаггитальная располагается в затылочной, теменной или лобной части вдоль продольной средней линии. Нередко эта опухоль сопровождается патологическим увеличением содержания костного вещества в костной ткани. Менингиомы парасаггитальные, растущие в лобной части головы, вызывают:

  • повышение внутричерепного давления;
  • развитие застойных дисков зрительного нерва на глазном дне;
  • сильную тошноту и рвоту, головную боль;
  • эпилептические припадки.

Парасаггитальная менингиома теменной области головы характеризуется нарушением чувствительности и эпилептическими припадками. Менингиома затылочной области характеризуется повышением внутричерепного давления, беспокоят галлюцинации.

Атипичная менингиома головного мозга

Атипичная менингиома головного мозга – это опухоль 2 степени злокачественности, рецидив опухоли возникает у 30% больных в течение 10 лет после лечения.

Менингиома фалькс

Опухоль, растущая из большого серповидного отростка мозга, называется менингиома фалькс. Со временем опухоль прорастает в сагиттальный венозный синус, возникает нарушение венозного кровообращения, внутричерепная гипертензия. Рост опухоли вызывает следующие негативные симптомы: эпилептические припадки, нарушение чувствительности и двигательной активности ног, тазовые нарушения.

Лечение менингиомы головного мозга

Менингиома очень часто вызывает развитие отека окружающих тканей, что влияет на появление различных негативных симптомов. Для снятия отека назначают стероидные препараты. Лечение менингиомы зависит от размера опухоли, ее локализации, состояния здоровья и возраста пациента.

Удаление менингиомы головного мозга

Удаление менингиомы проводится не всегда. Чаще всего за доброкачественной опухолью устанавливается наблюдение. Хирургическое вмешательство требуется, если менингиома злокачественная и увеличивается в размерах. Существуют ситуации, когда удаление опухоли невозможно, она небольшая и не представляет угрозы – за опухолью устанавливают постоянное наблюдение, больной периодически проходит МРТ, осмотр у врача. В определенных случаях возможно лечение с помощью радиохирургии.



Менингиома головного мозга: лечение без операции

Лечение без операции состоит в приеме определенных препаратов, облегчающих состояние и снимающих отек окружающих тканей. Опухоль небольшого размера, расположенную в труднодоступном месте, лечат с помощью стереотаксических методов. Лучевая терапия не используется при опухолях больших размеров – в этом случае она неэффективна.

Менингиома головного мозга: последствия после операции

В зависимости от расположения опухоли и ее размера, после операции могут развиться осложнения: ухудшение или потеря зрения, частичная или полная потеря памяти, парез конечностей, нарушение концентрации внимания, изменение характера, личности, отек мозга, кровотечение.

Менингиома головного мозга: лечение, стоимость

Пройти диагностику и лечение злокачественных и доброкачественных опухолей можно в Юсуповской больнице, которая оснащена инновационным оборудованием. Высококвалифицированные специалисты работают только в поле доказательной медицины с применением стандартов, протоколов и лечебных подходов ведущих стран мира. Записаться на консультацию можно по телефону и через форму записи на сайте. Врач-координатор ответит на все ваши вопросы.

Наши специалисты

Цены на услуги *

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Алексей Владимирович очень внимательный доктор! Указал мне на вещи, над которым действительно стоит задуматься. Цель моего визита была достигнута, абсолютно точно! Копылова Татьяна 19.06.2017 г. Читать отзыв



Спасибо за Ваше обращение!

Наши администраторы свяжутся с Вами в самое ближайшее время

Источник: http://yusupovs.com/articles/oncology/meningioma/

Менингиома

Менингиома в большинстве случаев представляет собой доброкачественную опухоль, развивающуюся из клеток арахноэндотелия (твердой мозговой оболочки или реже сплетений сосудов). Симптомами новообразования являются головные боли, нарушение сознания, памяти; мышечная слабость; эпилептические приступы; нарушение работы анализаторов (слухового, зрительного, обонятельного). Диагноз ставится на основании неврологического обследования, МРТ или КТ головного мозга, ПЭТ. Лечение менингиомы хирургическое, с вовлечением лучевой или стереотаксической радиохирургии.

Менингиома

Менингиома представляет собой опухоль, чаще всего доброкачественной природы, произрастающую из арахноэндотелия мозговых оболочек. Обычно опухоль локализуется на поверхности мозга (реже на конвекситальной поверхности либо на основании черепа, редко в желудочках, или в костной ткани). Как и для многих других доброкачественных опухолей, для менингиом характерен медленный рост. Довольно часто не дает о себе знать, вплоть до значительного увеличения новообразования; иногда бывает случайной находкой при компьютерной или магнитно-резонансной томографии. В клинической неврологии менингиома по частоте встречаемости занимает второе место после глиом. Всего менингиомы составляют примерно 20-25% от всех опухолей центральной нервной системы. Менингиомы возникают преимущественно у людей в возрастелет; чаще всего наблюдаются у женщин. У детей встречаются довольно редко и составляют примерно 1,5% от всех детских новообразований ЦНС. 8-10% опухолей паутинной мозговой оболочки представлены атипичными и злокачественными менингиомами.



Причины развития менингиомы

Выявлен генетический дефект в 22 хромосоме, ответственный за развитие опухоли. Он находится недалеко от гена нейрофиброматоза (НФ2), с чем и связывают повышенный риск развития менингиомы у пациентов с НФ2. Отмечена связь развития опухоли с гормональным фоном у женщин, которая и обуславливает большую заболеваемость женского пола менингиомой. Выявлена закономерная связь между развитием рака молочной железы и опухоли мозговых оболочек. Кроме того, менингиома склонна увеличиваться в размерах при беременности.

Также провоцирующими факторами развития опухоли могут быть: черепно-мозговая травма, радиоактивное облучение (любое ионизирующее, рентгенологическое излучение), всевозможные яды. Тип роста опухоли чаще всего экспансивный, то есть менингиома растет единым узлом, раздвигая окружающие ткани. Возможен и мультицентрический рост опухоли из двух и более очагов.

Макроскопически менингиома представляет собой новообразование округлой формы (или реже подковообразной), чаще всего спаянное с твердой мозговой оболочкой. Размер опухоли может составлять от нескольких миллиметров до 15 см и более. Опухоль плотной консистенции, чаще всего имеет капсулу. Цвет на разрезе может варьировать от серых оттенков до желтых с серым. Образование кистозных выростов не характерно.

Классификация менингиомы

По степени злокачественности выделяют три основных типа менингиом. К первому из них относятся типичные опухоли, разделяющиеся на 9 гистологических вариантов. Больше половины из них представлены менинготелиальными опухолями; около четверти составляют менингиомы смешанного типа и чуть более 10% фиброзные новообразования; остальные гистологические формы встречаются крайне редко.

Ко второй степени злокачественности следует отнести атипические опухоли, которые обладают высокой митотической активностью роста. Такие опухоли обладают способностью к инвазивному росту и могут прорастать в вещество головного мозга. Атипичные формы склонны к рецидивированию. И наконец, к третьему типу относят самые злокачественные или анапластические менингиомы (менингосаркомы). Они отличаются не только способностью проникать в вещество мозга, но и возможностью метастазировать в отдаленные органы и часто рецидивировать.



Симптомы менингиомы

Заболевание может протекать бессимптомно и никак не влиять на общее состояние пациента, вплоть до приобретения опухолью значительных размеров. Симптомы менингиомы зависят от той анатомической области головного мозга, к которой она примыкает (область больших полушарий, пирамиды височной кости, парасагиттальный синус, тенториум, мостомозжечковый угол и пр.). Общемозговыми клиническими проявлениями опухоли могут быть: головные боли; тошнота, рвота; эпилептические припадки; нарушения сознания; мышечная слабость, нарушения координации; зрительные нарушения; проблемы со слухом и обонянием.

Очаговая симптоматика зависит от расположения менингиомы. При расположении опухоли на поверхности полушарий может проявляться судорожный синдром. В ряде случаев при такой локализации менингиомы имеется пальпируемый гиперостоз костей черепного свода.

При поражении парасагиттального синуса лобной доли, возникают нарушения, связанные с мыслительной деятельностью и памятью. Если поражается ее средняя часть, то возникает слабость мышц, судороги и онемение в противоположной опухолевому очагу нижней конечности. Продолжающийся опухолевый рост приводит к возникновению гемипареза. Для менингиомы основания лобной доли характерны расстройства обоняния — гипо- и аносмия.

При развитии опухоли в задней черепной ямке могут возникать проблемы слухового восприятия (тугоухость), нарушения координации движений и походки. При расположении в области турецкого седла возникают нарушения со стороны зрительного анализатора, вплоть по полной потери зрительного восприятия.

Диагностика менингиомы

Диагностика опухоли представляет собой трудность, в связи с тем, что долгие годы менингиома может никак себя клинически не проявлять в виду ее медленного роста. Часто пациентам с неспецифическими проявлениями приписываются возрастные признаки старения, поэтому ошибочный диагноз дисциркуляторной энцефалопатии у больных с менингиомой не является редкостью.

При появлении первых клинических симптомов назначается полное неврологическое обследование и офтальмологическая консультация, в ходе которой офтальмолог исследует остроту зрения, определяет размеры полей зрения и проводит офтальмоскопию. Нарушения слуха являются показанием к консультации отоларинголога с проведением пороговой аудиометрии и отоскопии.

Обязательным в диагностике менингиомы является назначение томографических методов исследования. МРТ головного мозга позволяет определить наличие объемного образования, спаянность опухоли с твердой мозговой оболочкой, помогает визуализировать состояние окружающих тканей. При МРТ в Т1 режиме сигнал от опухоли схож с сигналом от мозга, в режиме Т2 выявляется гиперинтенсивный сигнал, а также отек мозга. МРТ может применяться во время операции для контроля удаления всей опухоли и для того, чтобы получить материал для гистологического исследования. МР спектроскопия применяется для определения химического профиля опухоли.

КТ головного мозга позволяет выявить опухоль, но в основном применяется для определения задействования костной ткани и опухолевых кальцинатов. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ головного мозга) применяется с целью определения рецидивирования менингиомы. Окончательный диагноз выставляется неврологом или нейрохирургом, исходя из результатов гистологического исследования биоптата, которое определяет морфологический тип опухоли.

Лечение менингиомы

Доброкачественные или типичные формы менингиом подвергаются хирургическому удалению. С этой целью вскрывается черепная коробка и производится полное или частичное удаление менингиомы, ее капсулы, волокон, пораженной костной ткани и примыкающей к опухоли твердой мозговой оболочки. Возможна одномоментная пластика образовавшегося дефекта собственными тканями или искусственными трансплантатами.

При атипичных или злокачественных опухолях с инфильтративным типом роста не всегда бывает возможным удалить опухоль полностью. В таких ситуациях удаляют основную часть новообразования, а за остальной наблюдают в динамике посредством неврологического обследования и данных МРТ. Наблюдение также показано для пациентов с отсутствием симптоматики; у пожилых пациентов с медленным ростом опухолевой ткани; в случаях, когда хирургическое лечение грозит осложнениями или не выполнимо, в виду анатомического расположения менингиомы.

При атипичном и злокачественном типе менингиомы применяется лучевая терапия или ее усовершенствованная разновидность − стереотаксическая радиохирургия. Последняя представлена в виде гамма-ножа, системы Новалис, кибер-ножа. Радиохирургические методики воздействия позволяют ликвидировать опухолевые клетки головного мозга, уменьшить размеры новообразования, и при этом не страдают окружающие опухоль ткани и структуры. Радиохирургические методики не требуют анестезии, не вызывают боли и не имеют послеоперационного периода. Больной обычно сразу может отправляться домой. Подобные методики не применяются при внушительных размерах менингиомы. Химиотерапия не показана, так как большинство опухолей твердой мозговой оболочки имеют доброкачественное течение, но в этой области ведутся клинические разработки.

Консервативная медикаментозная терапия направлена на уменьшение отека мозга и имеющихся воспалительных явлений (если они имеют место быть). С этой целью назначаются глюкокортикостероиды. Симптоматическое лечение включает в себя назначение антиконвульсантов (при судорогах); при повышенном внутричерепном давлении возможно проведение оперативных вмешательств, направленных на восстановление циркуляции цереброспинальной жидкости.

Прогноз менингиомы

Прогноз типичной менингиомы при своевременном выявлении и хирургической ликвидации вполне благоприятный. Такие больные имеют показатель 5-летней выживаемость равный 70-90%. Остальные же типы менингиом склонны к рецидивированию и даже после успешного удаления опухоли могут приводить к летальному исходу. Процент 5-летней выживаемости пациентов с атипичными и злокачественными менингиомами составляет около 30%. Неблагоприятный прогноз наблюдается и при множественных менингиомах, составляющих около 2 % от всех случаев развития данной опухоли.

На прогноз также оказывают влияние сопутствующие заболевания (сахарный диабет, атеросклероз, ИБС — ишемические поражения коронарных сосудов и пр.), возраст пациента (чем моложе больной, тем лучше прогноз); показатели опухоли – расположение, размеры, кровоснабжение, вовлечение соседних структур головного мозга, наличие предыдущих операций на мозге или данных о проведении лучевой терапии в прошлом.

Менингиома — лечение в Москве

Cправочник болезней

Нервные болезни

Последние новости

  • © 2018 «Красота и медицина»

предназначена только для ознакомления

и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/meningioma