Что происходит когда умирает мозг

Сколько живет мозг без кислорода



Доктора обычно различают две формы лишения кислорода. Первая, аноксические повреждения которые происходят, когда мозг полностью лишен кислорода из-за внезапной остановки сердца, удушья, удушения и других внезапных травм. Вторая, гипоксические повреждения происходящие, когда этот орган получает меньше кислорода, чем ему нужно, но не полностью его лишен. Поскольку последствия двух травм сходны, многие эксперты в области мозга используют термины взаимозаменяемо.

Несколько секунд лишения кислорода не причинят долговременного вреда, поэтому ребенок, страдающий расстройством дыхания или дайвер, которому требуется несколько дополнительных секунд, чтобы подняться на воздух, вряд ли получат повреждение головного мозга. Точная временная шкала аноксических повреждений этого органа зависит от ряда личных особенностей, включая общее состояние мозга и сердечно-сосудистой системы, а также уровень оксигенации крови во время травмы. Вообще говоря, травмы начинаются с одноминутной отметки, неуклонно ухудшаясь после этого:

Междусекундами лишения кислорода вы можете потерять сознание.

На отметке в одну минуту мозговые клетки начинают умирать.

Через три минуты нейроны страдают более сильным повреждением, и длительное повреждение головного мозга становится более вероятным.



Через пять минут смерть становится неизбежной.

Через 10 минут, даже если мозг остается в живых, кома и длительное его повреждение почти неизбежны.

Через 15 минут выживание становится практически невозможным.

Конечно, есть исключения для каждого правила. Некоторые тренировочные процедуры помогают организму более эффективно использовать кислород, позволяя мозгу обходиться более длительные периоды без этого жизненно важного элемента. Свободные ныряльщики обычно тренируются обходиться без кислорода, как можно дольше и нынешний рекордсмен задерживает дыхание в течение 22 минут, не получая при этом каких-либо повреждений этого органа.

Почему мозг нуждается в кислороде

Серое вещество составляет всего 2% от массы тела, но оно использует около 20% кислорода. Без этого мозг не может выполнять даже самые основные функции. Мозг полагается на глюкозу, чтобы стимулировать нейроны, которые контролируют все, от сознательных функций, таких как планирование и мышление к автоматическим бессознательным процессам, таким как сердечный ритм и пищеварение.

Без кислорода клетки этого органа не могут метаболизировать глюкозу и поэтому не могут превращать глюкозу в энергию. Когда ваш мозг лишен кислорода, конечной причиной его смерти является недостаточная энергия для питания клеток.



Сколько живет мозг после остановки сердца

Большинство исследований показали, что процесс активности мозга после прекращения сердцебиения для каждого человека индивидуален. Хотя остановка притока кислорода почти мгновенная, не существует конкретной продолжительности клинической смерти, при которой функционирующий мозг явно умирает. Наиболее уязвимыми клетками считаются нейроны, которые получать смертельные повреждения всего за 10 минут без кислорода. Тем не менее, поврежденные клетки фактически не умирают еще очень долго. В случае удачной реанимации некоторые участки могут возобновить свою деятельность. Подробнее узнать. что происходит с мозгом в момент остановки сердца можно здесь — https://reactor.space/news/chto-proisxodit-s-mozgom-v-moment-ostanovki-serdca/.

Последствия после остановки сердца на 10 минут

Прогноз зависит от того, насколько серьезным является недостаток кислорода, степень смерти нейронов и качество медицинской и реабилитационной помощи. Благодаря качественной физической терапии ваш мозг может научиться компенсировать поврежденные районы, поэтому даже серьезные травмы требуют постоянной приверженности физиотерапии.

Общие долгосрочные последствия лишения кислорода могут включать:

Повреждение конкретных областей мозга, лишенных кислорода. Различные области этого органа склонны координировать различные функции, поэтому некоторые из них могут быть сильно искалечены, а другие остаются нетронутыми. Например, пострадавший может понимать язык, но не может при этом говорить.

Изменения в настроении или личности.

Сложность с памятью, в том числе возможность вспомнить факты, имена, объектов или людей, распознать лица, узнать новую информацию или вспомнить автобиографические факты.



Изменения в моторных навыках. Ряд областей мозга помогает координировать движение, поэтому, если эти области повреждены, вы не сможете бороться, ходить, писать или заниматься другими функциями.

Хроническая боль. Когда мозг поврежден, он может неправильно обрабатывать сигналы боли, заставляя вас чувствовать боль, даже если нет травмы.

Неспособность почувствовать боль или правильно реагировать на болевые сигналы. Например, боль в руке может ощущаться как боль в ноге.

Трудности с импульсным контролем. Многие выжившие после травмы головного мозга развивают пристрастия, агрессивное поведение или сексуально неприемлемые компульсии.

Симптомы психических заболеваний, таких как депрессия или тревога.



Симптомы, связанные с деменцией, включая путаницу, трудности с памятью и признаки быстрого старения этого органа.

Лечение

Лечение всегда должно начинаться с выявления источника лишения кислорода, так как чем продолжительнее его отсутствие, тем более серьезными могут быть повреждения. Врач может использовать трахеотомию, чтобы обеспечить достаточный приток кислорода. Другие варианты лечения могут включать хирургическое вмешательство для удаления блокады или поражения, а также стероиды для уменьшения отечности в мозгу.

Через несколько дней после травмы следует внимание на долгосрочное восстановление. Серое вещество очень адаптивно к окружающей среде, поэтому продолжающиеся проблемы — лучший способ помочь ему восстановиться и обойти возникшие травмы. План лечения может включать:

Физическую терапию, чтобы увеличить приток крови мозгу и восстановить моторные функции.

Профессиональная терапия, которая поможет найти новые способы выполнения повседневных задач.



Речевая терапия, которая поможет восстановить утраченную речь и язык.

Психотерапия, чтобы помочь научиться справляться с травмами.

А также могут потребоваться последующие процедуры, такие как химиотерапия для дальнейшего сокращения поражения мозга, приём медикаментов для предотвращения сгустков крови или регулярного сканирования МРТ для оценки его повреждения.

Источник: http://trv-science.ru/2017/09/22/skolko-zhivet-mozg-bez-kisloroda/

Смерть мозга

Симптомы смерти мозга

  • Отсутствие:
    • сознания, какой-либо речевой активности;
    • целенаправленной реакции на оклик, речь, направленную к пациенту, на болевое раздражение (например, щипок за кожу в области шеи);
    • целенаправленных движений глазных яблок: при этом глаза могут спонтанно открываться, взгляд при этом не фиксируется на чем-либо, глаза совершают “ плавающие” беспорядочные движения.
  • Недержание мочи и кала.
  • Нарушение дыхания: неритмичность дыхательных движений, редкое дыхание. Это вынуждает применять искусственную вентиляцию легких – метод замещения дыхательной функции.
  • Нестабильность артериального (кровяного) давления: слишком низкий уровень либо резкие колебания давления. Для компенсации артериального давления применяются медикаментозные средства (гипертензивные препараты).
  • Редкие сокращения сердца: для коррекции сердечного ритма применяются медикаментозные средства (учащающие сердечные сокращения).

Причины

  • Смерть мозга развивается под воздействием экстремальных условий на головной мозг, прежде всего на его ствол (область головного мозга, отвечающая за поддержание нормального ритма дыхания и артериального (кровяного) давления):
    • тяжелые черепно-мозговые травмы;
    • острое нарушение мозгового кровообращения (ишемический или геморрагический инсульт);
    • тяжелые отравления;
    • опухоли головного мозга.
  • Эти заболевания могут повреждать ствол мозга первично (например, черепно-мозговая травма с переломом основания черепа и нарушением функции ствола) и вторично (путем развития отека головного мозга и возникновением стволового дислокационного синдрома (отекающая ткань мозга выпячивается через большое затылочное отверстие и сильно сдавливает ствол, что приводит к гибели его ткани)).

Врач невролог поможет при лечении заболевания

Диагностика

  • Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
    • как давно развилось подобное состояние (отсутствие речевой и двигательной активности, отсутствие сознания);
    • какое событие предшествовало возникновению этого состояния (травма головы, диагностирование нарушения мозгового кровообращения или опухоли головного мозга).
  • Неврологический осмотр.
    • Оценка уровня сознания.
    • Проверка рефлексов, за осуществление которых отвечает ствол головного мозга (область мозга, в которой находятся центры поддержания жизнедеятельности – дыхательный, сосудодвигательный).
    • Исключение факторов, которые могут вызывать клиническую картину, имитирующую смерть мозга:
      • токсикологический анализ: поиск токсинов, в том числе наркотиков, в крови, которые могут имитировать смерть мозга;
      • измерение температуры тела: для диагностики смерти мозга она должна быть выше 32,2° С (низкая температура тела может вызывать ложную картину смерти мозга);
      • анализ крови: уровень глюкозы, продуктов обмена белка (креатинин, мочевина), а также определение уровня гормонов надпочечников (кортизол), щитовидной железы (тироксин, трийодтиронин). Исключение нарушений обмена веществ, необходимых для диагностики смерти мозга.
  • Апноэ-тест: цель проведения этого теста – оценка способности дыхательного центра осуществлять самостоятельную работу, провоцируя спонтанные дыхательные движения. Для этого организм человека насыщают кислородом в режиме синхронизации с аппаратом искусственной вентиляции легких, а затем выключают аппарат. Если при достижении критического уровня углекислого газа в крови спонтанное дыхание не появляется, это трактуется как необратимое нарушение функции дыхательного центра в стволе головного мозга.
  • ЭЭГ (электроэнцефалография): метод оценивает электрическую активность разных участков головного мозга, которая может меняться при различных его заболеваниях. При смерти мозга какая-либо организованная активность отсутствует (биоэлектрическое молчание).
  • Ангиография головного мозга: метод оценивает проходимость артерий головного мозга и активность кровотока по ним. При смерти мозга обнаруживается отсутствие кровотока по внутричерепным артериям.

Лечение смерти мозга

Осложнения и последствия

Профилактика смерти мозга

  • Профилактика развития смерти головного мозга обычно несостоятельна, так как она развивается вторично, на фоне других тяжелых заболеваний.
  • Необходимо своевременное и полноценное лечение состояний, потенциально способных вызвать смерть мозга:
    • черепно-мозговых травм;
    • нарушений мозгового кровообращения.
  • Источники
  • М.А.Пирадов, Е.В.Гнедовская – Алгоритм диагностики смерти мозга, Атмосфера. Нервные болезни, 2010 г.
  • Кен Ючино, Дженифер Пари, Джеймс Гротта – Острый инсульт, 2012 г.

Что делать при смерти мозга?

У вас смерть мозга?

невролог назначит правильное лечение при смерти мозга

Источник: http://lookmedbook.ru/disease/smert-mozga

Что происходит с человеческим мозгом после смерти?

Вы можете представлять себе, как идете по бескрайнему полю или находитесь в окружении любимых людей.

Или, возможно, идете по длинному темному туннелю, в конце которого сияет яркий манящий свет.

В любом случае, когда придет конец, ваши последние переживания будут покрыты тайной, известной только вам, однако, ученые утверждают, что эти последние моменты сознания могут сопровождаться чем-то удивительным и таинственным, что происходит внутри вашего мозга.



Еще в 2013 году исследователи из Мичиганского университета обнаружили, что после клинической смерти у крыс активность мозга стремительно возрастала, демонстрируя электрические импульсы, отражающие процессы сознания, которые по уровню превышали сигналы, зафиксированные у тех же животных в состоянии бодрствования.

«Мы полагали, что поскольку состояние клинической смерти связано с деятельностью мозга, нейронные корреляты сознания должны идентифицироваться у людей и животных даже после прекращения кровообращения в головном мозге», – сказала невролог Джимо Борджигин, входившая в исследовательскую группу.

Именно это они обнаружили в ходе эксперимента: подвергнутые анестезии крысы демонстрировали всплески мозговой активности с высокой степенью синхронизации в течение 30 секунд после индуцированной остановки сердца, сравнимые с процессами, которые можно было наблюдать в сильно возбужденном мозге.

Обнаруженный феномен был неожиданным открытием, которое может опровергнуть сложившееся представление, согласно которому из-за прекращения кровотока в результате клинической смерти, мозг обязательно должен в этот момент быть полностью инертным.

«Это исследование показало, что снижение уровня кислорода или как кислорода, так и глюкозы во время остановки сердца может стимулировать активность мозга, характерную для сознательной деятельности, – рассказала Джимо Борджигин. – Оно также впервые предоставило научную основу для объяснения различных ощущений в состоянии клинической смерти, о которых сообщали многие пациенты, оставшиеся в живых после остановки сердца».



Разумеется, хотя полученные учеными результаты на самом деле создают новую базу для интерпретации причин и природы этих «событий» после смерти, вовсе не факт, что у людей будут обнаружены такие же когнитивные вспышки, как у крыс, совершивших путешествие на тот свет.

В то же время, если выяснится, что наш мозг активизируется подобным образом в момент клинической смерти, это может помочь объяснить чувство осознанности, о котором сообщают многие пациенты, успешно прошедшие реанимацию в критическом состоянии.

Человек, которому кое-что известно об этом – исследователь терапии критических состояний из университета штата Нью-Йорк в Стоуни-Брук Сэм Парниа, который опубликовал крупнейший в мире научный труд, посвященный анализу ощущений людей в состоянии клинической смерти и пребывания «вне тела».

Из интервью с более чем 100 пациентами, оставшимися в живых после остановки сердца, выяснилось, что 46 процентов сохранили воспоминания о своей встрече со смертью. В основном эти воспоминания были связаны с одними и теми же общими темами, включая яркий свет, членов семьи и страх.

Однако, что гораздо более удивительно, двое из ста опрошенных пациентов смогли вспомнить события, связанные с их реанимацией, которые произошли уже после того, как они умерли, что полностью противоречит общепринятым взглядам на возможность сохранения сознания в состоянии клинической смерти.



«Мы знаем, что мозг не может функционировать после того, как сердце перестало биться. Но в этом случае

сознание, по всей видимости, сохранялось в течение около трех минут после прекращения работы сердца,

– сказал Парниа в интервью изданию National Post, – хотя мозг обычно прекращает функционировать черезсекунд после остановки сердца».

Это звучит потрясающе, но стоит отметить, что подобное явление зафиксировано лишь у 2 процентов пациентов, а сам Парниа позже признал, что «самое простое объяснение состоит в том, что это, вероятно, иллюзия». Эта «иллюзия» может быть результатом неврологической реакции на физиологический стресс во время кардиологических явлений. Другими словами когнитивный опыт предваряет, а не сопровождает клиническую смерть как таковую. И именно он сохраняется в памяти пациента.

Разумеется, именно так склонны считать многие в нейробиологическом научном сообществе. «Знаете, я настроен скептически, – заявил в начале этого года невролог из Университета Дикин в Австралии Кэмерон Шоу в интервью изданию Vice. – Я думаю, что опыт «вне тела» — это просто фикция, поскольку механизмы, которые создают зрительные ощущения и воспоминания в этом состоянии не работают».



По словам Кэмерона, из-за того, что кровоснабжение мозга осуществляется снизу, смерть мозга происходит сверху вниз.

«Наше ощущение собственного «я», чувство юмора, наша способность думать о будущем – все это уходит в течение первыхсекунд, – рассказал Vice Джулиан Морган. – Затем, когда распространяется волна обескровленных клеток мозга, наши воспоминания и языковые центры отключаются, и в конце остается лишь ядро».

Не слишком обнадеживающая точка зрения, но стоит отметить, что она также противоречит результатам экспериментов на крысах. И ученые все еще находят доказательства удивительных биологических процессов, продолжающихся весьма активно даже через несколько дней после наступления смерти.

Итак, у нас по-прежнему нет ответов, и хотя наука дала нам удивительные новые сведения о том, что происходит с мозгом в последние моменты, это исследование еще не является окончательным.

Источник: http://econet.ru/articles/chto-proishodit-s-chelovecheskim-mozgom-posle-smerti



Смерть головного мозга: причины, признаки, постановка диагноза

Под смертью мозга подразумевают полную и безвозвратную остановку его жизнедеятельности, когда сердце продолжает работать, а дыхание поддерживается посредством искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

К сожалению, число больных, у которых произошли необратимые явления в головном мозге, велико. Их лечением занимаются реаниматологи, обеспечивающие поддержание главных систем жизнеобеспечения — дыхания и кровообращения. С медицинских и этических позиций установить факт необратимости гибели мозга всегда тяжело, ведь это означает признать человека мертвым, хотя его сердце продолжает сокращаться.

Мозг живет после смерти человека около пяти минут, то есть после остановки сердца он еще какое-то время способен поддерживать свою активность. В этот период очень важно успеть провести реанимацию, тогда шансы на полноценную жизнь будут. В противном случае необратимая гибель нейронов станет фатальной.

Для родных и близких вопрос признания больного родственника нежизнеспособным по причине смерти мозга очень труден: многие верят, что случится чудо, другие считают, что врачи прилагают недостаточно усилий для «оживления» пациента.

Нередки случаи судебных разбирательств и споров, когда родственники сочли отключение аппарата вентиляции легких преждевременным или ошибочным. Все эти обстоятельства заставляют объективизировать данные симптоматики, неврологического и иных видов обследований, чтобы ошибка была исключена, а врач, отключивший аппарат ИВЛ, не выступил в роли палача.



В России и большинстве других государств смерть мозга отождествляют с гибелью всего организма, когда поддержание жизнедеятельности других органов посредством медикаментозного и аппаратного лечения нецелесообразно, что отличает мозговую смерть от вегетативного состояния и комы.

Как уже было сказано, при обычных условиях смерть мозга наступает через 5 минут после остановки дыхания и сердцебиения, но при низких температурах и различных заболеваниях этот период может удлиняться или укорачиваться. Кроме того, реанимационные мероприятия и лечение позволяют восстановить сердечную деятельность и обеспечить вентиляцию легких, однако работа мозга не всегда может быть возвращена в исходное состояние — возможны комы, вегетативное состояние либо необратимая гибель нервной ткани, требующие разных подходов со стороны специалистов.

Установленная посредством четких критериев смерть головного мозга служит единственным поводом, когда врач вправе отключить все аппараты жизнеобеспечения без риска быть привлеченным к юридической ответственности. Понятно, что такая постановка вопроса требует соблюдения всех алгоритмов диагностики данного состояния, и ошибка при этом недопустима.

Этапы диагностики гибели мозга

Для точного определения, жив мозг либо в нем уже произошли необратимые и не совместимые с жизнью изменения, разработаны четкие рекомендации, которым должен следовать каждый специалист, столкнувшийся с пациентом в тяжелом состоянии.

Диагностика смерти мозга включает несколько этапов:


  • Точное определение причины патологии.
  • Исключение других изменений мозга, которые клинически схожи с его смертью, но при определенных условиях могут быть обратимы.
  • Установление факта прекращения деятельности всего мозга, а не только отдельных его структур.
  • Точное определение необратимости поражения мозга.

Основываясь на клинических данных, врач вправе поставить диагноз смерти головного мозга без привлечения дополнительных инструментальных способов диагностики, поскольку разработанные критерии позволяют определить патологию с абсолютной точностью. Однако в наше время, когда заключение о любом заболевании базируется на множестве объективных результатов, в диагностический процесс вовлекаются инструментальные и лабораторные тесты.

перфузия мозга на МРТ в норме (слева), при смерти мозга (в центре), при вегетативном состоянии (справа)

Дополнительные обследования не исключены из диагностических алгоритмов при смерти мозга, но и не являются строго обязательными. Их назначение — ускорить установление факта гибели мозга, особенно, в клинически сложных случаях, хотя и без них вполне можно обойтись. В России допускается проведение лишь электроэнцефалографии и ангиографии сонных и позвоночных артерий как единственно достоверных при определении признаков необратимости мозговых нарушений.

Особенности и критерии констатации мозговой смерти

В медицине понятия клинической и биологической смерти относятся ко всему организму, подразумевая обратимость или необратимость наступающих изменений. Применяя этот параметр к нервной ткани, о клинической смерти мозга можно говорить первые 5 минут после остановки дыхания, хотя гибель нейронов коры начинается уже на третьей минуте. Биологическая смерть характеризует тотальное расстройство мозговой деятельности, которое невозможно повернуть вспять никакими реанимационными действиями и лечением.

Необходимость в оценке состояния мозга возникает обычно при коматозных и им подобных состояниях, когда пациент находится без сознания, контакт с ним невозможен, гемодинамика и работа сердца могут быть нестабильными, дыхание обычно поддерживается аппаратом, тазовые органы не контролируются, нет движений и чувствительности, рефлексы и мышечный тонус угасают.

Оценка причин смерти мозга

Врач вправе приступить к диагностике биологической смерти мозга только тогда, когда точно известны причинные факторы и механизмы изменений в нервной ткани. Причины необратимых мозговых нарушений могут быть первичными, вызванными непосредственным повреждением органа, и вторичными.



Первичное поражение мозга, повлекшее его гибель, провоцируют:

  1. Тяжелые черепно-мозговые травмы;
  2. Кровоизлияния, как травматические, так и самопроизвольные;
  3. Церебральные инфаркты любой природы (атеросклероз, тромбоэмболия);
  4. Онкологические заболевания;
  5. Острая гидроцефалия, отек;
  6. Перенесенные хирургические операция внутри черепа.

Вторичное необратимое повреждение происходит при патологии других органов и систем — остановка сердца, шоки, выраженная гипоксия на фоне расстройств системного кровообращения, тяжелые инфекционные процессы и др.

Важным диагностическим этапом считается исключение всех других патологических состояний, которые могли бы проявиться похожей со смертью мозга симптоматикой, но которые, тем не менее, потенциально обратимы при правильном лечении. Так, диагноз гибели мозга не должен даже предполагаться, пока специалист не удостоверится в отсутствии таких влияний, как:

  • Интоксикации, отравления лекарственными препаратами;
  • Гипотермия;
  • Гиповолемический шок при кровопотерях, обезвоживании;
  • Комы любого происхождения;
  • Действие миорелаксантов, наркозных средств.

Иными словами, непреложным условием при диагностике мозговой смерти будет поиск доказательств, что симптоматика не вызвана угнетающими нервную ткань лекарствами, отравлениями, расстройствами метаболизма, инфекциями. При интоксикации, проводится соответствующее лечение, но пока ее признаки не будут ликвидированы, заключение о смерти мозга не рассматривается. Если все возможные причины отсутствия функционирования мозга исключены, то будет поставлен вопрос о его гибели.

При наблюдении за больными, у которых мозговые расстройства потенциально связаны с другими причинами, определяется ректальная температура, которая не должна быть менее 32 С, систолическое артериальное давление не менее 90 мм рт. ст., а если оно ниже — внутривенно вводятся вазопрессоры для поддержания гемодинамики.



Анализ клинических данных

Следующим этапом диагностики смерти головного мозга, который начинается после установления причин и исключения другой патологии, будет оценка клинических данных — коматозное состояние, отсутствие стволовых рефлексов, невозможность спонтанного дыхания (апноэ).

Кома — это полное отсутствие сознания. Согласно современным представлениям, она всегда сопровождается тотальной атонией мышечной системы. В коме пациент не реагирует на внешние раздражители, не ощущает болевых воздействий, изменений температуры окружающих предметов, прикосновений.

Стволовые рефлексы определяются всем без исключения больным при вероятной смерти головного мозга, при этом для верификации диагноза всегда учитывают следующие признаки:

  1. Нет ответа на достаточно интенсивные болевые воздействия в зонах выхода ветвей тройничного нерва либо отсутствие иных рефлексов, дуги которых замыкаются выше шейной части спинного мозга;
  2. Глаза не двигаются, зрачки на световой раздражитель не реагируют (когда точно установлено, что нет воздействия медикаментов, их расширяющих);
  3. Роговичные, окуловестибулярные, трахеальные, фарингеальные и окулоцефальные рефлексы не определяются.

Отсутствие окулоцефалических рефлексов определяют при поворачивании головы больного в стороны с приподнятыми веками: если глаза остаются неподвижными, то и рефлексов нет. Этот симптом не оценивается при травмах шейного отдела позвоночника.

проверка окулоцефалических рефлексов



связь окулоцефалических и окуловестибулярных рефлексов с жизнеспособностью ствола мозга

Для определения окуловестибулярных рефлексов голову пациента приподнимают, а в ушные проходы при помощи тонкого катетера подается холодная вода. Если ствол мозга активен, то глазные яблоки будут отклоняться в стороны. Этот симптом не показателен при травмировании барабанных перепонок с нарушением их целостности. Фарингеальные и трахеальные рефлексы проверяют путем смещения интубационной трубки или введения бронхиального аспирационного катетера.

Одним из важнейших диагностических критериев смерти мозга считают невозможность самостоятельного дыхания (апноэ). Этот показатель является завершающим на этапе клинической оценки функционирования мозга и к его определению можно переходить только после проверки всех вышеперечисленных параметров.

Чтобы определить, способен больной дышать самостоятельно или нет, недопустимо просто отключить его от оборудования для ИВЛ, поскольку резкая гипоксия окажет пагубный эффект на уже страдающие мозг и миокард. Отключение от аппаратуры проводится на основании теста апноэтической оксигенации.

Апноэтический тест включает контроль газового состава крови (концентрация в ней кислорода и углекислоты), для чего в периферические артерии устанавливают катетер. До того, как отсоединить аппарат ИВЛ, на протяжении четверти часа проводится вентиляция легких в условиях нормального содержания СО2 и повышенного давления кислорода. После соблюдения этих двух правил аппарат ИВЛ отключается, а в трахею по интубационной трубке подается увлажненный 100%-ный кислород.

Если самостоятельное дыхание возможно, то нарастание уровня углекислого газа в крови приведет к активации стволовых нервных центров и появлению спонтанных дыхательных движений. Наличие даже минимального дыхания служит поводом к исключению смерти мозга и немедленному возвращению к искусственной вентиляции органов дыхания. Положительный результат пробы, то есть отсутствие дыхания, будет говорить о необратимой гибели стволовых структур головного мозга.



Наблюдение и доказательство необратимости патологии

При отсутствии дыхания можно говорить об утрате жизнедеятельности всего головного мозга, врачу остается установить лишь факт полной необратимости этого процесса. О необратимости мозговых нарушений можно судить через определенное время наблюдения, зависящее от причины патологии, вызвавшей гибель нервной ткани.

Если произошло первичное поражение мозга, то для констатации смерти мозга длительность наблюдения должна составлять не меньше 6 часов от момента, когда симптоматика патологии была только зафиксирована. По истечении этого периода проводится повторный неврологический осмотр, а в апноэтическом тесте уже нет необходимости.

Ранее рекомендовалось наблюдать за больным минимум 12 часов, но сейчас в большинстве стран мира время сокращено до 6 часов, так как этот временной интервал считается достаточным для диагностики смерти головного мозга. Кроме того, сокращение времени наблюдения играет важную роль при планировании пересадки органов от пациента с погибшим мозгом.

На основании изложенных диагностических критериев в ходе наблюдения за больным фиксируются несомненные признаки смерти мозга — отсутствие рефлекторной, стволовой активности, положительный апноэтический тест. Эти параметры считают абсолютно показательными и надежными, не требующими дополнительного обследования, поэтому используются врачами всего мира.

Дополнительные обследования

Из дополнительных обследований, которые могут повлиять на диагностику, разрешены электроэнцефалография (ЭЭГ) и ангиография. ЭЭГ показана тем пациентам, которым определение рефлексов затруднено — при травмах и подозрении на них шейного отдела позвоночного столба, разрывах барабанных перепонок. ЭЭГ проводят после всех тестов, включая апноэтический. При смерти мозга она показывает отсутствие какой-либо электрической активности в нервной ткани. При сомнительных показателях исследование может быть проведено повторно или с применением раздражителей (свет, боль).

неспавшиеся сосуды мозга на ангиографии в норме



Если ЭЭГ показана в клинически сложных случаях и не влияет на продолжительность общего наблюдения, то панангиография сонных и вертебральных артерий призвана максимально укоротить это время. Она проводится на заключительном диагностическом этапе и подтверждает необратимость остановки жизнедеятельности мозга.

К примеру, при возможной интоксикации пациента следует наблюдать не меньше трех суток, но досрочно определить смерть мозга можно, если сразу же, с появления признаков выпадения его функций, дважды провести исследование магистральных артерий мозга с промежутком минимум в полчаса. При отсутствии контрастирования артерий можно говорить о тотальной и необратимой остановке мозгового кровотока, при этом дальнейшее наблюдение становится нецелесообразным.

Видео: пример проведения ЭЭГ для подтверждения смерти мозга

Клиническая диагностика биологической смерти мозга трудоемка, требует постоянного наблюдения и поддержания витальных функций, поэтому уже много лет ведутся поиски другого метода, который позволил бы с не меньшей, нежели клиника, точностью устанавливать достоверный диагноз. Однако, как бы ни старались специалисты, ни один из предложенных способов не сравним по точности и надежности с клинической оценкой состояния мозга. Более того, другие методики более сложны, менее доступны, инвазивны или недостаточно специфичны, а на результат очень сильно влияют опыт и знания врача.

Стремление ускорить процесс констатации смерти мозга во многом связано с бурным развитием нового направления медицины — трансплантологии. Рассматривая диагноз смерти мозга с этой позиции, можно говорить о том, что ценой заключения о гибели мозга может стать не одна, а несколько жизней — и потенциального донора, и других людей, нуждающихся в пересадке органов, поэтому спешка или несоблюдение алгоритма наблюдения недопустимы.

Принимая решение о констатации мозговой смерти, врач должен помнить об этической стороне вопроса и том, что жизнь любого человека бесценна, поэтому строгое соответствие его действий установленным правилам и инструкциям обязательно. Возможная ошибка увеличивает и без того высокую степень ответственности, заставляя многократно перестраховываться и сомневаться, перепроверять и взвешивать каждый шаг.



Диагноз смерти головного мозга устанавливается коллегиально реаниматологом и неврологом, причем каждый из них должен иметь стаж работы не менее пяти лет. При необходимости дополнительного обследования привлекаются специалисты других профилей. Трансплантологи и иные лица, задействованные в заборе и пересадке органов, не могут и не должны участвовать либо влиять на процесс диагностики смерти мозга.

После установки диагноза…

После того, как смерть мозга подтверждена всеми клиническими данными, у врачей есть три варианта действий. В первом случае они могут пригласить трансплантологов для решения вопроса о заборе органов для пересадки (этот механизм регулируется законодательством конкретной страны). Во втором — поговорить с родными, объяснить суть патологии и необратимость поражения мозга, а затем прекратить искусственную вентиляцию легких. Третий вариант — наиболее экономически невыгодный и нецелесообразный — продолжать поддержание работы сердца и легких до того момента, пока не наступит их декомпенсация и смерть пациента.

Проблема гибели мозга при сохранной сердечной деятельности носит не только медицинский характер. Она имеет существенный морально-этический и юридический аспект. Общество в целом знает, что смерть мозга тождественна смерти больного, но врачам приходится прилагать серьезные усилия, такт и терпение при беседе с родственниками, решении вопросов трансплантации и определении конечного варианта своих действий после установления диагноза.

К сожалению, до сих пор распространены случаи недоверия к врачам, неоправданные подозрения в нежелании продолжать лечение, обвинения в халатном отношении к своим обязанностям. Многие по-прежнему думают, что при поверхностной оценке состояния пациента врач просто отключит аппарат ИВЛ, не убедившись в необратимости патологии. Вместе с тем, вникнув в алгоритмы диагностики, можно представить, насколько длителен и сложен путь к окончательному диагнозу.

Источник: http://sosudinfo.ru/golova-i-mozg/smert-golovnogo-mozga/

Возможно ли пережить смерть головного мозга?

1. Возможные причины 2. Признаки 3. Диагностика 4. Подготовка родных к отключению от аппаратов жизнеобеспечения 5. Последствия

Смерть человека — это состоявшееся действие. Однако само умирание — это длительный и системный процесс, который включает в себя отказ всех органов и тканей организма и невозможность восстановить их жизнедеятельность.

На данный момент в медицине различают несколько отдельных и неравнозначных понятий. Медики во всем мире выделяют клиническую, биологическую и смерть мозга:

  • клиническая смерть – это обратимое состояние организма, при котором возможно восстановить процессы жизнедеятельности и вернуть организм к полноценной жизни практически без последствий для организма человека. При этом в органах и тканях не происходит некроз;
  • биологическая – это необратимая гибель всех органов и тканей, которая сопровождается их некрозом, вследствие чего организм не может обеспечивать витальные функции.
  • смерть мозга – это необратимая гибель нейронов головного мозга, в результате чего организм не может поддерживать самостоятельную работу дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Ее аналогом является биологическая смерть, в этих случаях характерны некротические изменения.

Возможные причины

Смерть мозга может возникать по разным причинам, но патофизиологические процессы примерно одинаковы. Смерть мозга возникает вследствие стойкого нарушения кровообращения, кислородного голодания, застоя продуктов метаболизма. Заболевания, приведшие к смерти органа, могут быть разнообразными: травмы, воспалительные заболевания, болезнь сердца, полиорганная недостаточность и многие другие.

После остановки сердца мозг умирает не сразу. Это зависит от многих критериев: общее состояние больного, сопутствующие заболевания, возраст больного, заболевание которое вызвало данное состояние, температура окружающей среды. Необратимый некроз тканей начинается спустя 3 минуты, однако у молодых здоровых людей этот процесс замедлен. При низкой температуре воздуха мозг умирает медленнее. Если через 3 минуты и более пациент отвечает на реанимационные мероприятия и возвращается к жизни, никто не может предсказать последствия, возможно некоторые нейроны погибли, и это значительно отразится на жизнедеятельности пациента в дальнейшем.

Признаки

Критерии смерти мозга:

  1. Стойкое отсутствие сознания;
  2. Отсутствие реакции на обращение к больному, тактильной чувствительности, поглаживание, пощипывание за кожу;
  3. Отсутствие движения глазными яблоками;
  4. Остановка сердца, прямая линия на ЭКГ;

Смерть мозга диагностируют не сразу. При наличии всех перечисленных признаков за пациентом наблюдают в условиях стационара в среднем до 12 часов, если за это время больной никак не реагирует на внешние раздражители и у него отсутствуют рефлексы стволовых структур головного мозга, констатируют биологическую смерть. Если причиной заболевания подозревают отравление, за пациентом наблюдают в течение суток. Если смерть наступила вследствие черепно-мозговой травмы, за больным наблюдать можно меньше, всего 6 часов, это решение принимает нейрохирург, оказывавший помощь от начала заболевания.

Помимо субъективных (которые определяет врач, на свое усмотрение исходя из протоколов и своего личного опыта) существуют также объективные критерии смерти мозга.

Когда пациент долго болеет и родственники понимают, что рано или поздно он все равно умрет — это одно дело, но как объяснить и доказать, что человек умер и его стоит отключить от аппаратов жизнедеятельности, если непоправимое случилось внезапно?

Диагностика

Для диагностики смерти мозга в условиях стационара используют некоторые инструментальные методы исследований.

  1. Контрастное исследование сосудов головного мозга;
  2. Электроэнцефалограмма;
  3. Тест апноэтической оксигенации;
  4. Тест с раздражением барабанной перепонки ледяной водой через наружный слуховой ход.

Нейроны головного мозга человека очень чувствительны к нехватке кислорода и при его отсутствии умирают уже через несколько минут. На электроэнцефалограмме у такого человека будет определяться только так называемая нулевая линия, поскольку нет никакой мозговой активности.

Электроэнцефалография – это вид инструментального исследования деятельности нервной системы, в частности, головного мозга, которая регистрирует биотоки в головном мозге и воспроизводит их на бумаге в виде специфических кривых.

Контрастное исследование сосудов головного мозга также является признаком смерти мозга и входит в протокол диагностических исследований. Однако из-за его финансовой составляющей и необходимости наличия специального оборудования его не всегда проводят. Человеку вводят контрастное вещество и с помощью ряда рентгенограмм наблюдают его распространение с током крови по сосудам головного мозга. При смерти мозга кровообращение отсутствует, что свидетельствует о наступившем некрозе нейронов.

При проведении апноэтической оксигенации пациента отключают от аппарата искусственной вентиляции легких и наблюдают за появлением спонтанных самостоятельных дыхательных движений. По монитору наблюдают за ростом углекислого газа в крови. Известно, что именно нарастание СО2 стимулирует дыхание, поэтому, когда парциальное давление углекислого газа в крови возрастает на 20 мм. рт. ст. над исходным, а самостоятельное дыхание не возобновляется в течении 8-10 минут, можно говорить достоверно, что смерть мозга наступила.

Однако при обнаружении пострадавшего человека бригадой скорой помощи медики не могут стопроцентно утверждать, что пациент давно умер и ему не нужно оказывать помощь. Часто у таких пострадавших диагностируется клиническая смерть и при правильно и своевременно проведенной реанимации (искусственная вентиляця легких, закрытый массаж сердца) их можно вернуть к жизни без значительных последствий для здоровья.

Реанимационные мероприятия не проводятся только в том случае, если на момент обнаружения пострадавшего на коже отчетливо видны признаки некроза — трупные пятна.

Подготовка родных к отключению от аппаратов жизнеобеспечения

Когда все диагностические исследования выполнены и смерть мозга доказана, родные пациента принимают решение об отключении его от аппаратов, поддерживающих жизнедеятельность, их стоит предупредить о возможном возникновении симптома Лазаря. После отключения от аппарата ИВЛ у человека могут возникать сокращения мышц, при этом он может поворачивать голову, сгибать конечности, выгибаться на постели дугой. Близкие должны быть к этому готовы.

Последствия

Выжить после диагностированной смерти мозга можно, однако последствия некроза тканей головного мозга ужасны. Человек никогда не сможет вернуться к полноценной жизни, как правило, он живет только за счет поддерживающих лекарственных препаратов и медицинской аппаратуры. В литературе встречаются случаи, когда человек возвращается к жизни и даже становится социально активным членом общества, однако в этих случаях клиническую смерть принимают за смерть мозга, последствия которой менее печальны.

Последствия клинической смерти обратимы. При правильно проведенной сердечно-легочной реанимации некротические изменения в организме не успевают наступить, соответственно, функции органов могут быть полностью восстановлены.

Вот почему очень важно для каждого человека знать и хорошо владеть приемами реанимации. Своевременное проведение сердечно-легочной реанимации (искусственная вентиляция легких методом рот в рот или рот в нос и закрытый массаж сердца) может спасти жизнь и здоровье окружающим Вас людям. При возникновении неотложного состояния организм перераспределяет кровообращение, в результате чего жизненно важные органы получают максимум крови, богатой кислородом и питательными веществами, если находящиеся с пострадавшим люди будут поддерживать в нем жизнь до прибытия парамедиков, это значительно увеличит его шансы на выживание и уменьшит последствия кислородного голодания и некроза.

Рекомендуем

Комментарии ( 0 )

Написать комментарий

Здоровье

Желаете перейти к следующей статье «Головокружение после еды: возможные причины возникновения слабости»?

Копирование материалов возможно только с указанием активной ссылки на первоисточник.

Источник: http://mozgius.ru/zdorovie/vliyanie/smert-mozga.html

Мозг продолжает жить после смерти

Смерть человеческого организма не во всех случаях происходит одновременно со смертью головного мозга. В ряде случаев «думательный орган» продолжает посылать импульсы спустя некоторое время после остановки сердца. Такое открытие сделали ученые из Университета Западного Онтарио в Канаде. Результаты их эксперимента опубликованы в Canadian Journal of Neurological Sciences.

Фото: Matt Cardy/ Gettyimages

Исследователи изучали работу мозга безнадежно больных пациентов — с радиационным пневмонитом, субарахноидальным кровоизлиянием и остановкой сердца. Они хотели выяснить, что происходит с лобными долями больших полушарий головного мозга в момент смерти. Четырем пациентам проводили электроэнцефалографию (ЭЭГ) в течение получаса после отключения от аппарата искусственного дыхания и за полчаса до него. Параллельно больным делали электрокардиограмму и измеряли артериальное давление.

Выяснилось, что момент изменения амплитуды и частоты волн ЭЭГ, отражающий активность клеток мозга, не совпадает с моментом остановки сердца. В трех случаях из четырех мозг умирал еще до прекращения кровообращения — за десять, восемь и полторы минуты до остановки сердцебиения.

Однако у четвертого участника исследования в течение десяти минут после остановки сердца и критического снижения артериального давления фиксировались вспышки медленных волн, известных как дельта-ритмы. Такие сигналы обычно поступают от мозга, когда человек заснул и находится в состоянии глубокого сна. Иными словами, у данного пациента жизнь мозга продолжалась в «спящем режиме» даже после смерти.

Истолковать этот феномен ученые не могут. Они называют его чрезвычайным и необъяснимым: мозг живет как бы отдельно от всего тела спустя довольно продолжительное время после прекращения циркуляции крови. Пока что исследователи не спешат формулировать общее правило на основании единичного случая. По словам авторов, сперва нужно провести ряд дополнительных экспериментов, чтобы получить более точные выводы.

Ранее подобный эксперимент проводился на крысах. Как сообщает официальный журнал Национальной академии наук США, у некоторых животных после смерти в течение минуты наблюдались те же мозговые сигналы, что и при жизни. Только в предсмертной стадии они были гораздо сильнее.

Полученные учеными из Университета Западного Онтарио данные могут приблизить человечество к ответу на вопрос, есть ли жизнь после смерти и чем вызваны видения, о которых рассказывает большинство людей, перенесших клиническую смерть. По общепризнанному мнению, мозг не способен на такую сложную деятельность, а потому корни «общения» с потусторонним миром ищут в человеческой душе. Эксперимент канадских физиологов свидетельствует о том, что для «путешествий» в мир иной может быть отыскано не духовное, а медицинское объяснение.

Исследование также немаловажно для решения этической проблемы, связанной с донорством органов. Разрешение на трансплантацию дается после того, как человека официально признают умершим. Однако теперь перед учеными и практикующими врачами вновь актуализируется вопрос, когда именно должен фиксироваться факт смерти.

МОК одумался и потеплел к россиянам

Западным атлетам на Играх-2018 напомнили про олимпийских дух

В убийстве группы Дятлова поставят точку

Загадку смерти туристов рассекретили

В России нашли людей несчастнее пенсионеров

Проблемы пожилых можно решить путем отмены пенсионных льгот, а вот спасти от бедности молодежь будет сложнее

Пилоты Ан-148 впали в панику перед гибелью

Расшифрован речевой самописец самолета, потерпевшего крушение в Подмосковье

США застыли на краю пропасти

Плохие показатели американской статистики заставляют аналитиков нервничать и готовиться к драматическому сценарию

Порошенко хочет запретить российский флаг везде

Президент Украины «блеснул» на Мюнхенской конференции по безопасности

Перед исчезновением Дубовицкая говорила о смерти

Звезда телеэкрана снова пропала из виду

На Олимпиаде разгорелся новый скандал

Австралийская чемпионка оказалась расисткой

Любимые россиянами курорты подорожали вдвое

Заграничный отдых в этом году для многих окажется недоступным

В детсаду Москвы насмерть замерзла девочка

Воспитатели не уследили за ребенком во время прогулки

Экс-жена подкинула Потанину проблем

Бизнесмена довели до Верховного суда

Фоторепортажи

Стрелок из школы в США готовился убивать

Иначе для чего бы Николас Круз запасался оружием — у него был настоящий арсенал

В Москве прошел ночной концерт Хиблы Герзмавы

Оперная дива выступила в Большом зале Московской консерватории

На Олимпиаде идет срочная эвакуация

Спортсмены и болельщики спасаются от непогоды в укрытиях

Сторонники Саакашвили мобилизуют силы

В Незалежной накаляется обстановка после внезапной депортации главного оппозиционера из страны

Выживших нет: в Подмосковье разбился Ан-148

Вылетевший из «Домодедово» рейс с 71 человеком на борту упал в малонаселенной местности

Медведева откаталась с рекордом и уступила Загитовой

Евгения блистательно исполнила короткую программу в командных соревнованиях фигуристов, в произвольной ее заменит Алина

Видеосюжеты

«Мистрали» пошли в бой

Корабли бросили против армии террористов

США списывают бомбардировщики

В войсках с замиранием сердца ожидают «невидимку» B-21

Пушка «Арматы» не дает покоя американцам

Новое орудие прошивает броню машин НАТО

Саакашвили прогнали в Польшу

Люди в масках жестко задержали оппозиционера и доставили его в аэропорт Борисполя

Адская бомба уничтожит танки США и Германии

Российский кассетный боеприпас вызвал панику в Пентагоне

Предсмертные слова пилота рухнувшего Ан-148

Коллеги погибшего летчика рассказали подробности о его жизни и заверили, что упавший Ан был исправен

Свидетельство о регистрации СМИ Эл №ФС.

Все права защищены ©. "Утро"

Источник: http://utro.ru/articles/2017/03/09/.shtml

Смерть мозга

Когда погибает головной мозг, исчезают все признаки жизнедеятельности организма, например, биение сердца, дыхание и т.д. В судебной медицине такую смерть называют социальной. При гибели нейронов головного мозга человек теряет способность думать, говорить, чувствовать и т.д. Это необратимый процесс.

Симптомы

  • Отсутствие дыхания.
  • Остановка сердца.
  • При выполнении электроэнцефалографии прибор чертит «нулевую линию».
  • Зрачки не реагируют на свет.
  • Невозможность определения контрастного вещества в головном мозге.

Причины

Частая причина смерти мозга — дефицит кислорода или крови. Мозг может погибнуть в результате отравления, повреждения, воспаления (энцефалита). Потеря сознания происходит при нехватке кислорода в течение нескольких секунд. Спустя 3 минуты начинается необратимый процесс поражения мозга, скорость гибели зависит от возраста человека и температуры окружающей среды. Если пациент молод, а температура воздуха — низкая, то процесс гибели клеток начинается позже.

Констатация смерти мозга

Смерть мозга определяется по полному прекращению функции центров ствола головного мозга, которые контролируют дыхательный, зрачковый, а также некоторые другие жизненно важные рефлексы. Гибель мозга констатируется только после тщательных исследований, если после наблюдения в течение 12 часов отсутствуют мозговые функции и рефлексы ствола головного мозга. В случае отравления наблюдения проводятся в течение 24 часов. Если причиной являются тяжелые повреждения или травмы, то после оценки состояния больного нейрохирургом наблюдение может продолжаться до 6 часов. Отсутствие функций мозга означает, что больной не реагирует на болевые раздражители и отсутствуют рефлексы, управляемые головным мозгом (коленный рефлекс и рефлекс отдергивания конечностей могут сохраняться). Подтверждается смерть мозга стволовыми рефлексами: отсутствием реакции зрачка на свет, рефлекса роговицы, реакции на специальную калорическую пробу, а также отсутствие дыхания.

Для диагностики смерти мозга очень важны показания электроэнцефалограммы (ЭЭГ) и контрастное исследование кровеносных сосудов. Электроэнцефалография регистрирует биопотоки головного мозга. Если признаки мозговой деятельности отсутствуют, электроэнцефалограф чертит так называемую «нулевую линию». Врачи выполняют рентгеновский снимок головы, введя перед этим контрастное вещество, благодаря которому можно определить, происходит ли мозговое кровообращение. Если мозг погиб, выявление контрастного вещества становится невозможным.

Человек не в состоянии себе помочь, поэтому часто его жизнь зависит от того насколько быстро и квалифицированно ему была оказана первая помощь, т.к. мозговые клетки погибают очень быстро.

Если точно установлена гибель мозга, то пациент не реанимируется. Однако у врача скорой медицинской помощи часто отсутствует возможность полностью обследовать пациента и точно установить, погиб мозг или нет. Если есть хотя бы малейшая надежда, что мозг еще не погиб, пациент обязательно реанимируется. Реанимировать обязаны и в том случае, если отсутствуют достоверные симптомы смерти (трупные пятна и т.п.). Различают две стадии смерти: клиническую и биологическую, или истинную смерть.

Мнимая смерть (летаргия)

Это редкое состояние больного: бледная и холодная кожа, зрачок не реагирует на свет, с трудом прощупывается пульс, редкое дыхание. Иногда таких больных считали умершими и даже хоронили.

Дополнительно статьи на данную тему:

Перед началом лечения проконсультируйтесь с врачом.

Источник: http://doktorland.ru/smert_mozga.html